医疗保险中,交通事故心理咨询报销吗?

最新修订 | 2024-08-10
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专家导读 医疗保险中交通事故心理咨询不可以报销,医疗保险的保险范围为国家规定的药物,国家规定基本医疗的诊疗费,定点医疗机构的医疗服务费,急诊,抢救的费用。但每种费用的报销方式都不不同。也是要按国家规定的比例进行报销。

医疗保险中,交通事故心理咨询报销吗?

不可以。

根据《社会保险法》规定:

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

药品报销

基本医疗保险给付范围内的药品

纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。

甲类药物:指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。

这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。病人不需要支付。

乙类药物:目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。

乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。

不能报销的药品种类

1、主要起营养滋补作用的药品。

2、部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类。

3、用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂。

4、各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂。

5、血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外)。

6、社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

诊疗项目报销

基本医疗保险诊疗项目

1、临床诊疗必须、安全有效、费用适宜。

2、由物价部门制定了收费标准。

3、由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。

属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。

属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。

基本医疗服务设施报销

基本医疗保险医疗服务设施

基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施:

1、住院床位费

2、门(急)诊留观床位费

不予支付的生活服务项目和服务设施费用

1、就(转)诊交通费、急救车费。

2、空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费。

3、陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。

4、膳食费。

5、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

综上所述,交通事故产生的心理咨询费并不在医疗保险可报销的范畴中,若在交通事故中出现心理疾病,那么可以要求事故的责任方承担心理咨询费以及医药费,住院费等等。若有在与范围内的也可以走报销流程报销费用。


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二、农村合作医疗异地报销比例是多少
(一)门诊报销
(1)普通门诊报销比例50%,每人每年报销封顶80元;
(2)门诊观察每日最多可报销30元,每年最多可报销1000元;
(3)门诊大病报销比例50%,肝硬化、脑血栓及脑溢血后遗症、类风湿性关节炎(活动期)、股骨头坏死、合并并发症的高血压、糖尿病、肺心病、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、器官或组织移植抗排异治疗、白血病、重性精神疾病、先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能低下患者每人每年报销封顶线1万元;恶性肿瘤、尿毒症、血友病患者每人每年报销封顶线3万元。
(二)住院报销
(1)乡镇级(一级)住院报销起付线200元,报销比例85%。
(2)县级(二级)定点医疗机构住院报销起付线500元,报销比例70%。
(3)市级(三级)定点医疗机构住院报销起付线700元,报销比例55%。
(4)省级(三级)定点医疗机构住院报销起付线1000元,报销比例50%。
(5)经县级新农合管理机构同意转诊备案,并在县域外除市级、省级定点的医疗机构住院的,统一报销起付线1000元,报销比例40%,保底报销比例20%。
(6)基本药物目录内药品、中药饮片及中医针灸、推拿、拔罐、刮痧等非药物非手术疗法补偿比例在原报销比例基础上提高10%。德州市市级、县级中医院、妇幼保健院起付线降低200元,补偿比例在原报销比例基础上提高5%。
(7)儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20种重大疾病在市、省级定点医疗机构住院费用新农合报销比例70%。
(8)自身原因导致的意外伤害,除《山东省新型农村合作医疗诊疗项目目录》规定不予报销的情形项目外,统一住院报销起付线1000元,报销比例执行分段原则,参合人员在16周岁(含16周岁)至60周岁之间的,报销比例20%;低于16周岁、高于60周岁(含60周岁)的,报销比例30%。
(9)参合孕产妇住院自然分娩、剖宫产统一实行定额补偿,自然分娩补偿500元,剖宫产补偿1000元。
(10)参合人员在同一参合周期、同一医疗机构多次住院的,首次扣除起付线,再次住院起扣除起付线的50%。
参合农民每人每年门诊、住院累计报销封顶线20万元。
(三)大病报销
国家确定的儿童白血病、儿童先天性**病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等20类重大疾病医疗费用经新农合报销后,剩余合规费用8000元以下部分报销17%,超过8000元以上部分报销73%,个人最高年补偿限额20万元。
三、新型农村合作医疗异地报销流程
1.填写《基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》并盖章;
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