哪些属于保险拒赔

一、哪些属于保险拒赔

以下是保险公司在某些情况下可能会拒绝理赔的几个原因：

首先，在投保医疗险或重疾险这类需进行健康告知的险种时，若被保险人未能如实陈述自身状况，存在故意隐瞒他病史或者带病投保等行为，那么此类情形便属于投保人无诚信问题，保险公司有权对其进行拒保处理；

其次，大部分医疗险及重疾险类产品中均设有等候期（即观察期）的规定，在此期间之内若发生保险事故，则当事人无法得到应有赔偿款额；

再者，若被保险人因病所致的损失并未达到合同约定的理赔标准，例如在重疾险中，许多疾病并非仅凭确诊就可获得相应赔付，部分疾病还须满足特定状态或完成特定手术后方可获得赔付；

最后，如果被保险人的行为触犯了保险合同中所列明的免责条款，那么保险公司也有权拒绝理赔。

《保险法》第五十七条规定：投保人对保险公司理赔决定不服的，可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决；协商不成的，可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、哪些属于保险拒赔行为

保险公司拒赔的情形有：1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的；2、被保险道路交通事故的损失是由受害人故意造成的；3、被保险机动车被盗抢期间肇事的；4、被保险人财产，或在被保险人机动车上的财产；5、被保险人故意制造道路交通事故的。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。

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