哪些属于保险拒赔

最新修订 | 2024-05-28
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专家导读 保险公司拒赔的几种情况包括: 1.投保医疗险、重疾险等需要健康告知的险种时,被保险人未如实告知,而是带病投保、隐瞒投保; 2.等待期内出险,诸如医疗险、重疾险等保险产品都会设置有等待期,等待期内出险的话,保险公司是不赔的; 3.未达到理赔条件,比如重疾险中的很多疾病并非是确诊即可赔付,有的疾病必须要达到了某种状态或者实施了特定的手术才能赔; 4.触发保险合同免责条款。
哪些属于保险拒赔

一、哪些属于保险拒赔

以下是保险公司在某些情况下可能会拒绝理赔的几个原因:

首先,在投保医疗险或重疾险这类需进行健康告知的险种时,若被保险人未能如实陈述自身状况,存在故意隐瞒他病史或者带病投保等行为,那么此类情形便属于投保人无诚信问题,保险公司有权对其进行拒保处理;

其次,大部分医疗险及重疾险类产品中均设有等候期(即观察期)的规定,在此期间之内若发生保险事故,则当事人无法得到应有赔偿款额;

再者,若被保险人因病所致的损失并未达到合同约定的理赔标准,例如在重疾险中,许多疾病并非仅凭确诊就可获得相应赔付,部分疾病还须满足特定状态或完成特定手术后方可获得赔付;

最后,如果被保险人的行为触犯了保险合同中所列明的免责条款,那么保险公司也有权拒绝理赔。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、哪些属于保险拒赔行为

保险公司拒赔的情形有:1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;2、被保险道路交通事故的损失是由受害人故意造成的;3、被保险机动车被盗抢期间肇事的;4、被保险人财产,或在被保险人机动车上的财产;5、被保险人故意制造道路交通事故的。

《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条,被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的,由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。道路交通事故的损失是由受害人故意造成的,保险公司不予赔偿。

在我们日常生活中,法律是一种无形的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。无论是在工作中,还是在生活中,我们都需要充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益。虽然法律可能看起来复杂和深奥,但是只要我们愿意花时间去学习和理解,就能够掌握它的基本原理和应用。正如本文的标题所提出的问题,“哪些属于保险拒赔”,每一篇文章都是一次学习和理解法律的机会,我们应该抓住这些机会,不断提高我们的法律素养,以便更好地适应社会的发展和变化。

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三、无论哪种鉴定,鉴定机构不会主动给你提出错误,我们需要看全部病历,邮寄到我们医疗纠纷事务部,我们会对医疗机构的诊疗护理等行为进行全面审查,看医疗机构是否存在过错,医疗机构有过错的才承担责任,我们会依法维护你的合法权益。
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