医保卡买过药保险公司拒赔如何起诉

最新修订 | 2025-05-02
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专家导读 1、保险公司非医保用药不赔付,有以下解决办法: (1)可以去法院起诉; (2)在通过法院诉讼的时候,治疗费用是不区分医保用药和非医保用药的; (3)保险公司主张扣除要对用药的合理性承担相应的举证责任; (4)保险公司对于医疗费只按照国家基本医疗保险标准赔偿其实是在免除自己的责任。
医保卡买过药保险公司拒赔如何起诉

一、医保卡买过药保险公司拒赔如何起诉

医保卡购药遭保险公司拒赔如何进行诉讼程序

关于保险公司拒付非医保用药的问题,可釆取以下几种解决途径:(1)进行依法维权,向当地法院提起诉讼;(2)在诉诸法律程序时,治疗所用药物并不受医保用药与非医保用药之区别约束;(3)保险公司若主张扣减实际费用,需对用药合理性负有相应举证义务;(4)保险公司对医疗费用仅按国家基本医疗保障制度的标准予以赔付,此种行为实则是对自身应尽法律责任的逃避。

《中华人民共和国保险法》第十七条

订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。

对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

二、医保卡买过药保险拒赔怎么办

如果保险公司不理赔的,可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜,尽量解决理赔事宜纠纷。若协商不成,可到各保险公司专门的投诉中心予以投诉处理,要求保险公司尽快处理理赔事宜。仍然未解决问题的,可到保监会进行投诉处理。保险公司拒赔的情形有:1、驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的;2、被保险道路交通事故的损失是由受害人故意造成的;3、被保险机动车被盗抢期间肇事的;4、被保险人财产,或在被保险人机动车上的财产;5、被保险人故意制造道路交通事故的。保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。

《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条起诉必须符合下列条件:(一)原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织;(二)有明确的被告;(三)有具体的诉讼请求和事实、理由;(四)属于人民法院受理民事诉讼的范围和受诉人民法院管辖

法律是一种普遍的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。我们每个人都应该充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益,更好地生活在这个法治社会中。正如本文的标题所提出的问题,“医保卡买过药保险公司拒赔如何起诉”,法律的学习和理解是一项长期的任务,需要我们不断地努力和探索。我们应该珍视这个过程,把它看作是一次自我提升的机会,以便更好地适应社会的发展和变化。

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