商业保险赔了医疗保险还赔不

最新修订 | 2025-05-19
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专家导读 医保报销后,商业保险一般只能报销医保范围的剩余部分,其包括起付线以下部分、封顶线以上部分以及医保报销比例百分之五十至百分之七十以外的相关费用。
商业保险赔了医疗保险还赔不

一、商业保险赔了医疗保险还赔不

在医疗保障体系中,当患者享受基本医疗费用保险理赔之后,通常来说,商业健康险将仅负责支付医保并未覆盖到的那一部分费用。这其中,包含了起付线以下的花费、封顶线以上的费用以及医保报销比例在百分之五十至百分之七十之外的所有相关开支。

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第二十九条参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

二、商业保险赔不赔停运损失

保险公司通常不承担停运损失,首先交强险对于被保险机动车发生意外事故,致使第三者停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失是不予赔偿的。而其他商业险通常也会在合同中约定不予赔偿事故导致停运期间的损失。

不过如果其他商业险以格式条款约定不予赔偿事故导致停运期间的损失,但未尽到说明义务的,则该条款约定无效,对于停运损失需要赔偿。

民法典》第四百九十六条

格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定,并在订立合同时未与对方协商的条款。

采用格式条款订立合同的,提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务,并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款,按照对方的要求,对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务,致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的,对方可以主张该条款不成为合同的内容。

在我们日常生活中,法律是一种无形的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。无论是在工作中,还是在生活中,我们都需要充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益。虽然法律可能看起来复杂和深奥,但是只要我们愿意花时间去学习和理解,就能够掌握它的基本原理和应用。正如本文的标题所提出的问题,“商业保险赔了医疗保险还赔不”,每一篇文章都是一次学习和理解法律的机会,我们应该抓住这些机会,不断提高我们的法律素养,以便更好地适应社会的发展和变化。

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