大病保险在什么情况下拒赔

[律师回复] 对照下保险条款，看保险公司拒绝赔付的理由是否合理，如果觉得不合理，可以通过诉讼或者仲裁解决。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 拘留所拒收条例中的重大疾病如下：
第
一，患有精神类疾病的，比如严重的抑郁症，精神分裂，间歇性精神，癫痫疾病等等不予关押;
第
二，各种类型的严重的心脏疾病不予关押;
第
三，严重的高血压疾病不予关押;
第
四，严重的肺结核等器官，肺部疾病等严重呼吸类型的疾病不予关押;
第
五，严重的各种肝脏类型的疾病不予关押;
第
六，严重的肾功能疾病不予关押;
第
七，严重的脑血管问题导致的各种疾病不予关押;
第
八，脊髓等神经元疾病导致的瘫痪等疾病不予关押;
第
九，白血病患者等疾病不予关押;
第
十，严重的糖尿病类型的疾病不予关押。
另外，根据《拘留所条例实施办法》
第十九条规定，收拘时或者收拘后，拘留所发现被拘留人有下列情形之一的，应当出具建议停止执行拘留通知书，建议拘留决定机关作出停止执行拘留的决定：
（一）患有精神病或者患有传染病需要治疗的；
（二）病情严重可能危及生命安全的；
（三）生活不能自理的；
（四）因病出所治疗，短期内无法治愈的。
拘留决定机关应当立即作出是否停止执行拘留的决定并通知拘留所。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 在预防、控制新型冠状感染期间，相关工作人员在代表政府卫生行政部门门行使职权时，有缓报、瞒报、漏报等严重不负责任行为，导致新型冠状传播或者流行，情节严重的，依照《刑法》第409条的规定，以传染病防治失职罪定罪处罚。 从事传染病防治的政府卫生行政部门的工作人员严重不负责任，导致传染病传播或者流行，情节严重的，处三年以下有期徒刑或者拘役

[律师回复] 1、保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
2、保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
3、保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由。

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 大病医疗救助不是救助具体病情，而是对象。大病医疗救助的对象： （一）农村五保对象； （二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）； （三）城乡居民最低生活保障对象； （四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工； （五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象； （六）总工会核定的特困职工； （七）城乡低收入家庭成员。 《中华人民共和国社会保险法》 第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

[律师回复] 1、大病救助享受对象：城乡低保对象、农村五保对象、城镇“三无”人员、特困优抚对象、流浪乞计人员和经市人民政府批准的其他对象。
2、大病医疗救助程序：城乡低保对象、农村五保对象、城镇“三无”人员、特困优抚对象在我市定点医院住院的，入院时凭本人身份证即可通过结算窗口完成一站式救助；在市外住院的，治疗终结后，持住院收费发票、医保或农合报销审批表及相关医疗资料，到所属乡镇民政办公室申请大病医疗救助。其他贫困对象患病，无力承担医药费的，可向所在社区或村委会申请，由社区和村委会进行初步审查，民主评议通过后进行张榜公示，群众异议的报所在乡（镇）人民政府民政办公室进行审核。
审核通过后，由乡（镇）人民政府向市政府请示，经市政府批准后即可进行救助。

[律师回复] 第一，患有精神类疾病的，比如严重的抑郁症，精神分裂，间歇性精神，癫痫疾病等等不予关押; 第二，各种类型的严重的心脏疾病不予关押; 第三，严重的高血压疾病不予关押; 第四，严重的肺结核等器官，肺部疾病等严重呼吸类型的疾病不予关押; 第五，严重的各种肝脏类型的疾病不予关押; 第六，严重的肾功能疾病不予关押; 第七，严重的脑血管问题导致的各种疾病不予关押; 第八，脊髓等神经元疾病导致的瘫痪等疾病不予关押; 第九，白血病患者等疾病不予关押; 第十，严重的糖尿病类型的疾病不予关押。

[律师回复] 您好，如果是合同纠纷，协商处理不成可向法院提起诉讼以维权。如有需要可以及时与我联系。

[律师回复] 您好首先祝您早日康复！你买了大病保险，得病后被保险公司调查出来，属于投保前前隐藏病史，没有在投保前如实告知是吧像你这样的情况，如果你是故意隐瞒真相而买保险，那么保险公司是不予理赔给你的，并且按照保护袱篙惶蕻耗戈同恭括险法规定和保险人守合同约定，保险公司会没收你的全部保费的。一般情况下，如果你先前有病，保险公司在客户投保前会有健康检查的，如果保险公司知道你有病还给你承保，那么保险公司就得全额理赔，或者退还您全部保费。现在如果您当时在投保前能证明您的保险合同是业务员代理，合同送达回执，合同承保电话回访不是您亲自参与的话，这种情况下您故意隐瞒病史的理由就不成了。你接下来最好的办法找出证据，如果没有证据那你就应该和保险公司争取协商解决，退还你所交保费是最满意的答案。祝您早日康复！

[律师回复] 退休职工大病救助政策内容如下：退休职工申请大病救助，可以进行补助的疾病种类有：各类癌症、急、慢性肾衰、骨髓造血干细胞移植、肝功能衰竭；
糖尿病晚期、系统性红斑狼疮、人工关节置换、脏搭桥术、肝功能衰竭、严重烧伤、眼角膜移植、心脏瓣膜置换手术、颅内手术、冠心病、心脏、肝、肾、胰腺移植等。
其中，对于一些符合救助条件的退休人员，可以由本人申请救助申请，上报所在单位离退休办公室，并收集相关材料向上级进行提交。
局离退休管理处将信息整理汇总之后会报局“三不让”帮扶救助工作办公室。另外，退休人员申请大病救助需要提交二级以上的医疗机构出具的相关材料。
其资料包括了：门诊或住院诊断书复印件、病理报告复印件、住院病案首页复印件、出院小结和出院病程记录复印件、住院医疗费用结算单复印件等。而这些材料需要经过局离退休管理处负责审核、存档。局离退休管理处负责审核和汇总之后，将上报到局“三不让”帮扶救助工作办公室，审批一旦通过之后会由由局工会将救助资金集中拨付局离退休管理处，再由局离退休管理处进行统一支付。

[律师回复] 大病医保主要分为两种，一种是社保的大病医疗，是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用。另一种是商业险大病医疗，是保险公司按照保险条款的约定为特定保险人承保约定的重大疾病保障。这里我们主要介绍社会保险中的大病医疗报销。2017年职工大病医疗保险报销比例
凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围，采取分档计算，累加支付的办法：2000元以上5000元以下的部分支付90%；5000元以上1万元以下的部分支付85%；1万元以上3万元以下的部分支付80%；3万元以上5万元以下的部分支付85%；5万元以上的部分支付90%。前款各项所称quot;以上quot;不含本数，quot;以下quot;含本数。
【温馨提示】:另外报销的比例也因为看病费用的不同而出现差异化，费用越高，报销的比例也就越高，这能够减少大病费用的支出。
2017年职工医疗保险报销范围
有些城市职工大病保险所保障的大病，不是按照病种，而是按照居民个人花费界定的。比如北京，只有“符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后”的高额费用，才纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。无论是按病种，还是按费用，都指向了一点，那就是“符合居民基本医疗保险报销范围”。
而新农合大病医疗保险将农村儿童白血病、儿童先天性心脏病、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20类重大疾病纳入保障范围。
2017年职工大病医疗保险报销流程
1、大病患者住院后，必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料，送所住医院医保科登记、审验，以免影响住院医疗费用的报销。
2、门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销，肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会，白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会。
2017年农村大病医疗保险报销比例
1、门诊统筹乡、村补助比例分别提高到65%、75%。
2、一级医疗机构住院费用在400元以下者，不设起付线;
3、二级医疗机构补助比例提高到75%~80%;
4、三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。
5、省三级医疗机构补助比例提高到55%。
6、儿童先心病等8种大病新农合补助病种定额的70%，肺癌等12种大病，新农合补助病种定额力争达到70%。
在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：
0-4万元以下报销85%;
4万元-8万元以下报销90%;
8万元以上报销95%;
每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
2017年农村大病医疗保险报销范围
1、第一诊断或主要诊断患有儿童白血病(0-14周岁)、儿童先天性心脏病(0-14周岁)、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、 耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、 BH4缺乏症、危重孕产妇等22类重大疾病，其住院和大病门诊医疗费用，经新农合报销后，新农合报销政策范围内个人自负费用年度(自然年度，下同)累计 3000元以上(含3000元)部分和政策范围外个人自负费用年度(自然年度，下同)累计3000元以上(含3000元)部分。
2、除上述22类重大疾病外，当年度住院和大病门诊医疗费用，经报销后个人自负费用年度累计2万元以上(含2万元)部分和政策范围外个人自负费用年度累计4万元以上(含4万元)部分。
2017年农村大病医疗保险报销流程
1、救助对象向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请;
2、村(居)民委员会接到申请后，应对申请人提交申请材料的真实性和申请人家庭收入的情况进行调查核实，并将调查核实意见提交村(居)民代表会议进行民主评议;
3、经村(居)民代表会议民主评议后，由村(居)民代表会议提出民主评议意见，并对符合条件的申请人在村(居)务公开栏内予以公示，公示期不少于3日;
4、对公示无异议的，由村(居)民委员会提出初审意见，并将其他材料一并报乡(镇)人民政府、街道办事处审核;
5、乡(镇)人民政府、街道办事处对村(居)民委员会报送的材料进行审核，并将审核意见和其他材料报县(市、区)民政部门审批;
6、县(市、区)民政部门对乡(镇)人民政府、街道办事处报送的材料进行审查。对符合条件的，填写批准意见和救助金额，发放由市民政局、卫生局统一印制的《城乡困难居民大病医疗救助证》，并送同级财政部门复核;对不符合救助条件的，应及时通知申请人并说明理由。
2017年大病医疗保险报销政策
1、降低起付标准：起付标准由2万元降低到1.8万元。
2、提高报销比例：其中参加一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生支付比例由60% 提高到65%;参加二档缴费的成年居民支付比例由50% 提高到55%。
3、超限补贴提高：职工医保参保人按90%报销;居民医保参保人，一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按80%报销，二档缴费的成年居民按70%报销。
4、大额补贴提高：职工医保参保人按75%报销;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生按60%报销;二档缴费的成年居民按50%报销。
5、儿童免费接种疫苗：满4周岁儿童免费接种第二剂次水痘疫苗。
【相关问答】
一、关于社保重大疾病的报销比例，是否可以全报？
【答】据国家最新出台的一系列政策，针对一些特别贵的大病，我国将建立补充医保报销制度，在基本医保报销的基础上，再次给予报销，要求实际报销比例不低于50%。在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
二、什么是大病医保？哪些情况可以享受大病医保？
【答】第一，大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用（不含应自付费用）。
不是所有的病都是“大病”，也不是全能给报销，我国保险行业对重大疾病保险产品中最常见的25种疾病的表述进行了统一和规范，这25种疾病的名称如下：
1、恶性肿瘤—不包括部分早期恶性肿瘤
2、急性心肌梗塞
3、脑中风后遗症—永久性的功能障碍
4、重大器官移植术或造血干细胞移植术—须异体移植手术
5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)—须开胸手术
6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)—须透析治疗或肾脏移植手术
7、多个肢体缺失—完全性断离
8、急性或亚急性重症肝炎
9、良性脑肿瘤—须开颅手术或放射治疗
10、慢性肝功能衰竭失代偿期—不包括酗酒或药物滥用所致
1
1、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症—永久性的功能障碍
1
2、深度昏迷—不包括酗酒或药物滥用所致
1
3、双耳失聪—永久不可逆
1
4、双目失明—永久不可逆
1
5、瘫痪—永久完全
1
6、心脏瓣膜手术—须开胸手术
1
7、严重阿尔茨海默病—自主生活能力完全丧失
1
8、严重脑损伤—永久性的功能障碍
1
9、严重帕金森病—自主生活能力完全丧失
20、严重Ⅲ度烧伤—至少达体表面积的20%
2
1、严重原发性肺动脉高压—有心力衰竭表现
2
2、严重运动神经元病—自主生活能力完全丧失
2
3、语言能力丧失—完全丧失且经积极治疗至少12个月
2
4、重型再生障碍性贫血
2
5、主动脉手术—须开胸或开腹手术

[律师回复] 你好，大多数重疾产品是赔偿时赔完所购买的保额即终止。有部分产品是赔完保额后保险不终止，而是到某一满期被保险人生存时还退还本金的。保险有些是有轻度重疾有些是必须重疾赔付，具体要看保险合同条款上面的情况。
重大疾病险内容
重大疾病险，是指由保险公司经办的以特定重大疾病，如恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血等为保险对象，当被保人患有上述疾病时，由保险公司对所花医疗费用给予适当补偿的商业保险行为。根据保费是否返还来划分，可分为消费型重大疾病保险和返还型重大疾病保险。

[律师回复] 你好，具体家里的情况和患病的情况

[律师回复] 根据你的问题解答如下, 　　青海、湖南、天津、成都等部分省市尝试重病者可提取住房公积金救急。武汉住房公积金管理中心表示，武汉市也实施了“大病提取公积金”政策，但是仅限三类情况。　　武汉大病可提取公积金，包括慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗及肾移植术后抗排异；恶性肿瘤(含白血病)；慢性重症肝炎、肝硬变。　　武汉公积金中心称，缴存职工、配偶及缴存职工父母、配偶父母、子女因重大疾病造成家庭生活特别困难的可以提取公积金。　　重症范围包括：慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗及肾移植术后抗排异；　　恶性肿瘤(含白血病)；　　慢性重症肝炎、肝硬变。　　从手续上来看，要提交的资料也比较严格，需提供：　　市级以上医院证明，经医保部门年审的重症病历，住院专用收据，单位及街道办事处出具的家庭生活严重困难的证明，职工本人及配偶的结婚证等。　　提取时间：必须在住院期间或出院之日起1年内一次性提取。　　提取时间也是有时效性，必须在住院期间或出院之日起1年内一次性提取，提取总额不得超过个人实际支付的医疗费用总额(扣除单位报销或医保支付部分)。

[律师回复] 未尽到子女赡养父母的责任 ，符合我国 《继承法》第7条第3款规定的继承人丧失继承权的情形，不能继承其老人的遗产

[律师回复] 您好，关于孩子有重大疾病情况下，可以离婚吗这个问题，我的解答如下, 我国《婚姻法》规定，应当从有利于子女身心健康，保障子女的合法权益出发，结合父母双方的抚养能力和抚养条件等具体情况妥善解决。那么，具体来说，离婚怎么判孩子呢?
一般说来，离婚时，哺乳期内的子女，以随哺乳的母亲抚养为原则;哺乳期后的子女，如双方因抚养问题发生争执不能达成协议时，由人民根据子女的权益和双方的具体情况判决。也就是说，离婚子女判归女方，取决于以下几个方面。
(一)两周岁以下的子女，一般随母方生活。
(二)对两周岁以上的子女，一方有下列情形的可优先考虑：
1、女方已做绝育手术或因其它原因丧失生育能力的;
2、子女随女方生活时间较长，改变生活环境对子女健康成长明显不利的;
3、女方无其他子女，而男方有其他子女的;
4、子女随女方生活，对子女成长有利，而男方患有久治不育的传染性疾病或其他严重疾病，或者有其他不利于子女身心健康的情形，不宜与子女共同生活的。
(三)父母双方对十周岁以上的未成年子女随父或随母生活发生争执的，应考虑该子女的意见。即孩子更愿意同女方生活的。
《关于人民法院审理离婚案件处理子女抚养问题的若干具体意见》第一条
两周岁以下的子女，一般随母方生活，母方有下列情形之一的，可随父方生活：
（1）患有久治不愈的传染性疾病或其他严重疾病，子女不宜与其共同生活的；
（2）有抚养条件不尽抚养义务，而父方要求子女随其生活的；
（3）因其他原因，子女确无法随母方生活的。

[律师回复] 符合条件的参保人到村（社区）申领《大病救助审批表》；参保人填写《大病救助审批表》，同时附上住院发票、出院小结等原件材料。每一笔住院费用只能用于一次救助申请；参保人将《大病救助审批表》、住院发票、出院小结等材料送村（社区）核实并签署意见；村（社区）报送镇（街道）核实并签署意见；镇（街道）送区新型农村合作医疗办公室，经调查、审核、集体讨论，初步拟定救助对象名单；对拟救助对象的有关情况向所在村（社区）进行公示，公示时间为7天；区新型农村合作医疗办公室根据公示结果，决定救助对象名单，并通过镇（街道）发放救助款。大病救助的核批时间一般为每年的1月和7月全年两次。

[律师回复] 以老太太名义起诉要赡养费。和我联系，给你处理。如果还有什么不清楚的，可以和我直接电话或者微信联系（电话同微信），方便给你详细答复。

[律师回复] 哮喘、气管炎是世界医学界公认的四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。我国有2500多万人有此病，该疾病发作时临床表现为咳嗽、气喘、痰多、胸闷或喉痒干咳、呼吸困难、心悸多汗、严重时烦躁、喘鸣有声、口唇青紫、面脚浮肿、不能平卧、心跳紊乱、血压下降、甚至窒息死亡，使无数智力发达才华横溢的人，事业不成，甚至不少人过早离开美好人世。
慢性支气管炎是一种常见病、多发病，致病原因是由急性支气管炎未及时治疗，经反复感染，长期刺激造成的。过敏可能是引起慢性支气管炎的重要原因，同时它也是重感冒或流行性感冒的并发症。
带来这些刺激的致病原主要有：吸烟、受凉、伤风、吸人粉尘、机体过敏、气候变化、大气污染等，刺激使支气管和细支气管一再受到感染，导致这些管道的衬膜变厚，扭曲变窄，并被过多的粘液及管壁过度收缩而阻塞支气管，便会造成慢性支气管炎。
慢性支气管炎的第一个症状就是晨咳并咳出痰液，有时干咳，有时咳白粘液痰。到末期则咳嗽、呼吸困难，喘鸣几乎终年不停。慢性支气管炎病情严重时产生呼吸道衰竭和肺癌。
慢性支气管炎以老年人发病串较高，患者可能会连续咳嗽好几个月。此外，由于肺部氧气与二氧化碳的交换空间减缩，心脏必须更努力工作，来维持足量的血液，这样可能导致心脏疾病。

[律师回复] 退休职工如何申请大病保险方法：

1、需要持医生的病情诊断书、医保卡、身份证、相关病情检查资料等，到当地社保机构医保办申请开通大病医疗通道。

2、开通后，不仅仅是住院医疗费用可以扩大报销额度，同时，门诊放化疗也予以报销。

3、如果有商业保险携带保险合同原件、投保人的身份证复印件（正反面）、投保人的银行卡复印件（正反面）、被保险人门（急）诊病历原件、被保险人诊断证明书原件（医疗机构出具，加盖印章）、被保险人住院病历复印件及出院小结原件办理报销手续。
注意：如果资金有困难，可以先办理出院，以便于报销，过一两日再次办理住院。