保险拒赔医保外用药怎么办

最新修订 | 2024-05-30
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专家导读 当保险公司拒绝理赔时,投保人可以采取以下法律措施: 1.协商解决:投保人可以与保险公司协商解决,寻求合理的赔偿方案。 2.仲裁:投保人可以向保险公司所属的仲裁机构申请仲裁,仲裁结果具有强制执行力。 3.起诉法院:如果协商和仲裁都无法解决问题,投保人可以向法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。
保险拒赔医保外用药怎么办

一、保险拒赔医保外用药怎么办

在遭遇保险公司拒绝理赔的情况下,作为投保人,您有如下几种途径可供选择以维护自身权益:

首先是通过双方进行友好协商以期达成合理的赔偿协议;

其次是提请保险公司所在地区域内的仲裁委员会进行仲裁处理,仲裁裁决具有法定的约束力及强制执行效力;

最后若前述两种方式均未能妥善解决问题的话,您还能够向当地有管辖权的人民法院提起诉讼,请求法院判决保险公司承担相应的赔偿责任

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼

二、保险拒赔是否违反如实告知义务

一般不可以。

投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。

当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任

保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。

但该概括性条款有具体内容的除外。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第六条,投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。

当事人对询问范围及内容有争议的,保险人负举证责任。

保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的,人民法院不予支持。

但该概括性条款有具体内容的除外。

在我们日常生活中,法律是一种无形的约束,它既保护我们的权益,也规范我们的行为。无论是在工作中,还是在生活中,我们都需要充分了解和理解法律,以便更好地保护自己的权益。虽然法律可能看起来复杂和深奥,但是只要我们愿意花时间去学习和理解,就能够掌握它的基本原理和应用。正如本文的标题所提出的问题,“保险拒赔医保外用药怎么办”,每一篇文章都是一次学习和理解法律的机会,我们应该抓住这些机会,不断提高我们的法律素养,以便更好地适应社会的发展和变化。

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在保险公司拒绝理赔时,投保人有权采取法律行动。首先,尝试与保险公司协商,寻求公正合理的补偿。若协商无果,可申请仲裁,向所在地区或保险公司所在地的仲裁机构提出,仲裁决定具有法律效应。若仲裁仍未能解决问题,投保人可向当地法院提起诉讼,要求保险公司承担赔偿责任。
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[律师回复] 根据你的问题解答如下, 交通事故肇事方应该是要出医疗费的,如果肇事方不付的话,可以自己先垫付医疗费,事后再通过打官司等办法来要求对方赔偿医药费以及其他赔偿金。法律未规定肇事方有先行垫付的义务。交警不会确定赔偿金额,不会强迫肇事方垫付,只能组织双方调解,调解的基本原则是自愿,如果调解不成由判决。我国具有强制执行效力的只有和仲裁机构的调解书。所以在判决之前任何的支付都要肇事方自己愿意,谁都不能强迫他。肇事车辆参加机动车第三者责任强制保险的,由保险公司在责任限额范围内支付抢救费用抢救费用超过责任限额的,未参加机动车第三者责任强制保险或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社会救助基金先行垫付部分或者全部抢救费用,道路交通事故社会救助基金管理机构有权向交通事故责任人追偿。
《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十二条
有下列情形之一的,保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内垫付抢救费用,并有权向致害人追偿:
(一)驾驶人未取得驾驶资格或者醉酒的
(二)被保险机动车被盗抢期间肇事的
(三)被保险人故意制造道路交通事故的。
有前款所列情形之一,发生道路交通事故的,造成受害人的财产损失,保险公司不承担赔偿责任。
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医保通常覆盖的是医疗服务和药物的费用,而通常情况下医保不会覆盖非处方药或外用药。但是,一些特殊情况下,医保可能会批准覆盖一些外用药的费用,例如治疗严重的皮肤疾病或其他特定情况。 如果你的医保不覆盖外用药的费用,但你购买了相关的保险,你需要查看你的保险合同或咨询你的保险提供商以确定是否可以获得赔偿。不同的保险公司可能会有不同的政策,一些保险公司可能会提供对外用药费用的部分或全额赔偿,而另一些则可能不提供这样的覆盖。 因此,如果你需要使用外用药并希望获得保险赔偿,你应该仔细阅读你的保险合同,了解保险公司对外用药费用的政策,并在必要时与保险公司联系以获取更多信息。
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本地医保卡在外地药房刷药可以吗
[律师回复] 不可以。参保人员在定点医院、药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用。自费药是不予报销的,乙类药品报销80,床位费有限额,按规定的一些检查费和诊疗费也不能报销。在定点医院就医的时出示医保卡证明参保身份和挂号,个人不需要先支付再报销,直接便可由医保和医院结算该医保报销的部分,只有在结帐的时候,自付的部分由自己用医保卡余额或者现金支付。住院报销的时候,有起付线(起付标准一般为上年度全市职工年平均工资的10),也就是说起付线的钱需要自己支付,超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销,报销比例各地是不一样的。扩展资料:医保卡的报销范围:
1、医保卡的报销是只限于在指定医院因疾病和部分意外所造成的住院以上的医疗费用。报销公式为:(总费用-门槛费-自费-超支费用)(75年龄0.2),正常情况下,实际报销比例在20~60不等。
2、医保卡的报销额度是当地社会职工平均工资的4倍(1年内的累计值)。
3、医保卡里的钱可用于指定药店买药和支付门急诊费用,但不属于报销范畴,因为医保卡里的钱就是医保个人账户的钱。
4、大病保险报销,参保人员患大病后,在市医保定点医疗机构发生的、符合本市医保规定的个人自负部分,纳入居民大病保险支付范围,由大病保险资金报销50。即,报销金额自负部分×50。
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医药费保险公司拒赔吗
在多种情况下,保险公司有权拒赔医疗费用,如未按时缴纳保费、故意隐瞒信息或制造保险事故等。但如果保险条款明确规定了赔付范围和条件,且投保人符合条件,则保险公司无权拒赔。因此,投保人在购买保险时应了解条款,确保符合规定,以免遭遇拒赔。
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医院医生让住院病人在外面药店卖药是什么行为
[律师回复] 你好,1.一旦发生医疗纷争,病员及其亲属有权在发生意外或事件不良后果发生后2年之内提议医疗意外或者事件的判定。  2.病员丧命的,其亲属应当在病员丧命后或收到尸检报告单后十五天内提议医疗意外或者事件的判定。其中尸检的申请,则应当在病员丧命后四十八小时内提议,由所在地卫生局指定的病理解剖部门进行。  3.医疗纷争的两方当事人,对区、县或医科大学的医疗意外技术判定委员会的判定结论不服的,能够在接到判定结论书之日起十五日内,向所在省、自治区、直辖市医疗意外技术判定委员会申请判定。对所在省、自治区、直辖市医疗意外技术判定委员会的判定结论不服的,能够在接到判定结论书之日起十五日内,向人民法院诉讼。  4.两方当事人对判定结论无争议的,能够就处置方案进行商量;商量不成的,任何一方均可向区、县或医科大学申请处置。对该处置决定不服的,两方当事人能够在接到处置通知书之日起十五日内,向所在省、自治区或直辖市卫生行政部门申请复议,亦可直接向人民法院诉讼。对所在省、自治区或直辖市卫生行政部门所作的处置决定或复议决定不服的,能够在接到处置决定或复议决定通知书之日起十五日内,向人民法院起
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请问肇事者拒付医药费该如何办
[律师回复] 您好,对于您提出的问题,我的解答是, 【法律意见】
我国《道路交通事故处理程序规定》第四十六条规定,公安机关交通管理部门应当根据当事人的行为对发生道路交通事故所起的作用以及过错的严重程度,确定当事人的责任。
(一)因一方当事人的过错导致道路交通事故的,承担全部责任;
(二)因两方或者两方以上当事人的过错发生道路交通事故的,根据其行为对事故发生的作用以及过错的严重程度,分别承担主要责任、同等责任和次要责任;
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1、就医疗费的垫付或支付的问题,建议您与肇事司机友好协商,如果协商不成,您可以向交警部门反映情况,请求交警部门协调解决,您也可以请交警部门尽快出具事故责任认定书,根据交警部门出具的事故责任认定书,确定此次事故中您与对方的责任。如果在此次事故中,对方应承担相应的责任,您可以凭事故责任认定书,依法向人民申请先予执行医疗费。
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非医保用药保险可以拒赔吗
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