一、人寿保险拒赔是什么
通常情况下,保险遭到拒绝赔付主要包括以下五种可能性:1.保险合同中包含的条款无法完全契合实际状况,抑或是申请的理赔项目未能完全满足保险合同要求。2.投保人在购买保险过程中未向保险公司如实透露关键性的信息。3.在事故发生之后,投保人未能及时通知保险公司,或者所提供的证据不足以证明其索赔请求。4.保险公司认定该事故并不在保险责任范围之内。5.事故发生后,投保人并未采取必要的补救措施,从而导致损失进一步扩大。
《中华人民共和国保险法》第四十三条投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定向其他权利人退还保险单的现金价值。受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。《中华人民共和国保险法》第四十四条以被保险人死亡为给付保险金条件的合同,自合同成立或者合同效力恢复之日起二年内,被保险人自杀的,保险人不承担给付保险金的责任,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。保险人依照前款规定不承担给付保险金责任的,应当按照合同约定退还保险单的现金价值。《中华人民共和国保险法》第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的,保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的,保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
二、人寿保险怎么赔偿
1.报案环节(然而,请注意在寿险领域,绝大部分案件并不需报案这一步骤)。
2.保险公司对相关信息进行核实以及深入调查(需注意财产保险和寿险面临的具体情况在操作上可能存在差异)。
3.向保险公司递交完整详细的理赔材料。
4.保险公司根据保险合同责任条款对理赔申请进行严谨审核,并根据实际情况计算出应支付的赔偿款项(针对数额较大的理赔案件以及存在疑问的理赔事件,还需进行进一步的核查工作)。
5.向申请人书面发送理赔通知书(包括支付或拒绝支付款项两个选项)。
6.完成处理程序,顺利结案。
《中华人民共和国保险法》第五十五条
投保人和保险人约定保险标的的保险价值并在合同中载明的,保险标的发生损失时,以约定的保险价值为赔偿计算标准。投保人和保险人未约定保险标的的保险价值的,保险标的发生损失时,以保险事故发生时保险标的的实际价值为赔偿计算标准。保险金额不得超过保险价值。超过保险价值的,超过部分无效,保险人应当退还相应的保险费。保险金额低于保险价值的,除合同另有约定外,保险人按照保险金额与保险价值的比例承担赔偿保险金的责任。
保险拒赔常常缘由如下几点因素:首先,被保人所提供的保险条款信息与实际状况并不相符,或者理赔申请的各项要求未能达到合同规定;其次,在投保过程中,被保人故意向保险公司隐瞒一些关键性的信息;再者,在事故发生之后,被保人并未及时上报给保险公司,或者所提供的证据资料不能足够证明事故的发生;除此之外,还可能是因为此次事故不在保险公司所承保的责任范围之内;最后,如果被保人未能采取有效的措施以防止损失进一步扩大,这也有可能成为保险公司拒绝赔付的理由。上述几种情形都可能导致保险公司处于法律依据取消对相应案件的赔付。
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