保险公司不赔的七种情况有几种

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 法定工伤七种情形 《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的; 【认定要点】在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的，亦可认定为工伤。 (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; 【认定要点】所谓“预备性工作”，是指在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作。诸如运输、备料、准备工具等。所谓“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾性工作，诸如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。 (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; 【认定要点】“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”中的因履行工作职责受到暴力伤害是指受到的暴力伤害与履行工作职责有因果关系。 (四)患职业病的; 【认定要点】职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实，可直接认定工伤。 (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; 【认定要点】因工外出期间包括 1、职工受用人单位唱派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间; 2、职工受用人单位指派外出学习或者开会期间; 3、职工因工作需要的其他外出活动期间。 职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，不能认定工伤。 职工因工外出期间发生事故下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。 (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; 【认定要点】“上下班途中”包括： 1、在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途 2、在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中; 3、从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中; 4、在合理时间内其他合理路线的上下班途中; “非本人主要责任”事故包括非本人主要责任的交通事故和非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡和火车事故。 “交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九条规定的车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失事件。“车辆”是指机动车和非机动车;“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范固但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。 (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 认定工伤需要准备哪些材料 工伤的认定并不是在受伤后，直接那凭证到公司等报销即可，而是需要先进行工伤认定的申请，并且进行等级评定，之后才能享受工伤待遇。 出工伤认定申请应当填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》。并提交下列材料： 1、《劳动合同书》复印件，或确立的有效证明， 2、受伤害职工《职工居民身份证》复印件; 3、医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书(或职业病诊断鉴定书); 4、两人以上旁证证明(证人证言) 5、属于下列情况的还应提供相关证明材料： (1)因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或其它意外伤害的，需提交如“派工单”、“出差通知书”，或者其它能证明因工外出的“原始证明”材料; (2)属于上下班受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表、单位至职工居住地的正常路线图;公安交通管理部门的《交通事故责任认定书》和《交通事故损害赔偿调解书》;个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证; (3)属于交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部门的相关证明; (4)属于借用、劳务输出人员，需提交双方单位的协议书;借用或劳务输入单位的事故调查报告;并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其它建立劳动关系的有效证明;劳务输出职工名单(需经双方单位盖章确认); (5)直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明; (6)单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交单位工会介绍信、办理人身份证明; 6、区工伤申报经办部门在接到申诉人提供的材料后，认真审查，对材料完整、符合申报条件的，开具《受理通知书》，并报送苏州市劳动和社会保障局审查认定;对不符合工伤受理范围的，出具《不予受理通知书》。

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 法定工伤七种情形 《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种： (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的; 【认定要点】在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的，亦可认定为工伤。 (二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的; 【认定要点】所谓“预备性工作”，是指在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作。诸如运输、备料、准备工具等。所谓“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾性工作，诸如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。 (三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的; 【认定要点】“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”中的因履行工作职责受到暴力伤害是指受到的暴力伤害与履行工作职责有因果关系。 (四)患职业病的; 【认定要点】职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实，可直接认定工伤。 (五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的; 【认定要点】因工外出期间包括 1、职工受用人单位唱派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间; 2、职工受用人单位指派外出学习或者开会期间; 3、职工因工作需要的其他外出活动期间。 职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，不能认定工伤。 职工因工外出期间发生事故下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。 (六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的; 【认定要点】“上下班途中”包括： 1、在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途 2、在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中; 3、从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中; 4、在合理时间内其他合理路线的上下班途中; “非本人主要责任”事故包括非本人主要责任的交通事故和非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡和火车事故。 “交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九条规定的车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失事件。“车辆”是指机动车和非机动车;“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范固但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。 (七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 认定工伤需要准备哪些材料 工伤的认定并不是在受伤后，直接那凭证到公司等报销即可，而是需要先进行工伤认定的申请，并且进行等级评定，之后才能享受工伤待遇。 出工伤认定申请应当填写《工伤认定申报登记表》、《工伤认定申请表》、《工伤申报证据清单》。并提交下列材料： 1、《劳动合同书》复印件，或确立的有效证明， 2、受伤害职工《职工居民身份证》复印件; 3、医疗机构出具的受伤害后诊断病历或职业病诊断书(或职业病诊断鉴定书); 4、两人以上旁证证明(证人证言) 5、属于下列情况的还应提供相关证明材料： (1)因工外出期间，由于工作原因，受到交通事故或其它意外伤害的，需提交如“派工单”、“出差通知书”，或者其它能证明因工外出的“原始证明”材料; (2)属于上下班受机动车事故伤害的，需提交上下班的作息时间表、单位至职工居住地的正常路线图;公安交通管理部门的《交通事故责任认定书》和《交通事故损害赔偿调解书》;个人驾驶机动车发生交通事故的，需提供机动车驾驶证; (3)属于交通事肇事逃逸的，需提交公安交通管理部门的相关证明; (4)属于借用、劳务输出人员，需提交双方单位的协议书;借用或劳务输入单位的事故调查报告;并由劳动关系所在单位申报并提交劳动合同文本或其它建立劳动关系的有效证明;劳务输出职工名单(需经双方单位盖章确认); (5)直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交有效的委托证明、直系亲属关系证明; (6)单位工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，还需提交单位工会介绍信、办理人身份证明; 6、区工伤申报经办部门在接到申诉人提供的材料后，认真审查，对材料完整、符合申报条件的，开具《受理通知书》，并报送苏州市劳动和社会保障局审查认定;对不符合工伤受理范围的，出具《不予受理通知书》。

[律师回复] 请您简单说一下是什么事情

[律师回复] <br/>一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;<br/>【认定要点】在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的，亦可认定为工伤。<br/>(<br/>二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;<br/>【认定要点】所谓“预备性工作”，是指在工作前的一段合理时间内，从事与工作有关的准备工作。诸如运输、备料、准备工具等。所谓“收尾性工作”，是指在工作后的一段合理时间内，从事与工作有关的收尾性工作，诸如清理、安全贮存、收拾工具和衣物等。<br/>(<br/>三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;<br/>【认定要点】“因履行工作职责受到暴力等意外伤害”中的因履行工作职责受到暴力伤害是指受到的暴力伤害与履行工作职责有因果关系。<br/>(<br/>四)患职业病的;<br/>【认定要点】职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实，可直接认定工伤。<br/>(<br/>五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;<br/>【认定要点】因工外出期间包括<br/>1、职工受用人单位唱派或者因工作需要在工作场所以外从事与工作职责有关的活动期间;<br/>2、职工受用人单位指派外出学习或者开会期间;<br/>3、职工因工作需要的其他外出活动期间。<br/>职工因工外出期间从事与工作或者受用人单位指派外出学习、开会无关的个人活动受到伤害，不能认定工伤。<br/>职工因工外出期间发生事故下落不明的，从事故发生当月起3个月内照发工资，从第4个月起停发工资，由工伤保险基金向其供养亲属按月支付供养亲属抚恤金。生活有困难的，可以预支一次性工亡补助金的50%。职工被人民法院宣告死亡的，按照本条例第三十九条职工因工死亡的规定处理。<br/>(<br/>六)在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;<br/>【认定要点】“上下班途中”包括：<br/>1、在合理时间内往返于工作地与住所地、经常居住地、单位宿舍的合理路线的上下班途<br/>2、在合理时间内往返于工作地与配偶、父母、子女居住地的合理路线的上下班途中;<br/>3、从事属于日常工作生活所需要的活动，且在合理时间和合理路线的上下班途中;<br/>4、在合理时间内其他合理路线的上下班途中;<br/>“非本人主要责任”事故包括非本人主要责任的交通事故和非本人主要责任的城市轨道交通、客运轮渡和火车事故。<br/>“交通事故”是指《道路交通安全法》第一百一十九条规定的车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失事件。“车辆”是指机动车和非机动车;“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范固但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。<br/>(<br/>七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。<br/>认定工伤需要准备哪些材料<br/>工伤的认定并不是在受伤后，直接那凭证到公司等报销即可，而是需要先进行工伤认定的申请，并且进行等级评定，之后才能享受工伤待遇。而以上就是认定工伤的七种情形

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 应当认定为工伤的七种情形 (1)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的。职工受到伤害的原因是内部的，即自己的或用人单位安全条件方面的原因。 (2)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。这种工伤认定的关键之点在于工作时间的延伸，将工作时间的前后认定为工作时间，其必要条件是从事的工作必须是与工作有关的预备性或者收尾性工作，因此，此时只有工作时间的要素有一定的变化，而工作场所、工作原因的要素都没有变化。 (3)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。职工受到伤害的原因是外部的，即自己的或用人单位安全条件以外的暴力等意外伤害。但在实践中，劳动者在工作时间和工作地点受到第三方的不法侵害，第三方逃逸，劳动保障部门不认定工伤。因为在案件未终结前，无法确定是否是因履行工作职责受到暴力等意外伤害，暂以非因工负伤处理。在此情况下如能找到侵权人工伤职工也可直接向侵权人要求侵权损害赔偿。 (4)患职业病的。凡是患职业病，均与工作有关，因此一律认定为工伤，职业病的认定根据《中华人民共和国职业病防治法》进行认定。 (5)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。因工外出，其全部外出时间都应当认为是工作时间，其外出的地点以及沿途，也都应当认为是工作场所，但必须是因工作原因受到伤害或下落不明。 (6)在上下班途中，受到机动车事故伤害的。上下班途中的时间，是为了执行工作职责，并不是为了自己目的而行为，因此是工作时间的延伸，因意外事故遭受损害的，也是认为是在工作时间内受到伤害。除正常上下班途中以外，职工加班加点的上下班途中出车祸也应认定为工伤;如果劳动者在上下班途中遭受的损害是由第三人造成的，用人单位没有责任，则应由第三人承担赔偿责任。按照此规定工伤职工能否获得侵权损害赔偿和工伤待遇，即能否获得双重赔偿，在实践中有不同看法 一种意见认为，《企业职工工伤保险试行办法》至今尚未废除，而新颁布实行的《工伤保险条例》对此又未作出规定，故应当按照《企业职工工伤保险试行办法》的规定，不能获得双重赔偿。另一种意见认为，新颁布实行的《工伤保险条例》对此未作出规定，视为已经废除了《企业职工工伤保险试行办法》不能获得双重赔偿的规定，且《企业职工工伤保险试行办法》是部门规章，而《工伤保险条例》是行政法规，应当适用《工伤保险条例》的规定，即工伤职工可以获得双重赔偿。 (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。其他法律和法规规定应当认定为工伤，而《工伤保险条例》没有规定的，也应当认定为工伤。