商场受伤报意外保险拒赔什么原因

最新修订 | 2024-07-28
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刘斌律师
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专家导读 投保人需知:保险合同含免赔条款,风险吻合则拒赔。若条件不符或资料缺失、失实,亦有权拒赔。同时,违反合同规定的行为也会导致拒赔。请确保了解并遵守合同条款,避免理赔困扰。
商场受伤报意外保险拒赔什么原因

一、商场受伤报意外保险拒赔什么原因

1.投保人须知:在保险合同之中,可能会出现某些明确载明保险公司免予赔偿的条款。一旦被保险人遭遇的风险情形恰巧吻合这些特定的免责条款,那么保险公司便有权利依据法律规定予以拒赔。

2.合同约定与实际不符:保险合同通常都附带有一定的条件和门槛,如保险年龄段的限制以及个人身体状况的要求等。若投保人未能满足上述的任何一项条件,保险公司亦有权根据相关法规拒绝进行理赔。

3.提交资料欠缺或失实:在提出理赔申请之时,投保人需向保险公司提供一系列必要的文件,例如医疗诊断报告、事故证明等等。倘若所提交的资料存在缺失或者信息错误的情况,保险公司同样有权依法拒绝进行理赔。

4.行为触犯保险合同规定:保险合同中往往会对一些特定的行为做出明确的禁止性规定,如参与高危活动、酒后驾车等。一旦投保人的行为触及到这些禁令,保险公司也将有权依据法律规定拒绝进行理赔。

保险法

第二十二条保险事故发生后,按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时,投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。

保险人按照合同的约定,认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。

二、商场受伤谈赔偿技巧有哪些

当您在商业场所受到意外伤害后,为了确保合理且有效地进行索赔工作,我们建议您尽可能做到有条不紊并且遵循法律程序。根据中国相关法律法规,如果因商场经营者未能履行其应尽职责而造成您所受伤害,他们将必须承担相应的赔偿责任。

因此,在与对方进行交涉或谈判过程中,您应该充分利用伤情鉴定报告、医疗费用收据以及住院证明等相关证据来支持您的索赔要求。同时,请务必以法律为准绳,严格按照相关规定进行索赔,这样才能提高索赔成功率。

《中华人民共和国民法典》第一千一百九十八条

宾馆、商场、银行、车站、机场、体育场馆、娱乐场所等经营场所、公共场所的经营者、管理者或者群众性活动的组织者,未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担侵权责任

因第三人的行为造成他人损害的,由第三人承担侵权责任;经营者、管理者或者组织者未尽到安全保障义务的,承担相应的补充责任。经营者、管理者或者组织者承担补充责任后,可以向第三人追偿。

尊敬的投保人:您需要清楚了解,在保险合同中往往包含着免赔额的相关规定。当被保事件中的风险因素与免赔条款相吻合时,保险公司将会拒绝履行赔偿责任。另外,如果在理赔过程中发现申请者所提供的条件不符合要求或者资料存在缺失、真实性无法确认等情况,保险公司同样有权利拒绝进行赔偿。此外,任何违反保险合同约定的行为都可能导致保险公司拒绝承担相应的赔偿责任。因此,我们强烈建议您务必认真阅读和理解保险合同中的各项条款,以避免在理赔过程中遇到不必要的困扰。

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一、顾客在商场厕所受伤应该谁负责对于顾客在商场厕所受伤应该谁负责,要根据商场是否尽到应尽的安全保障义务来判定。对于卫生间商场应该在服务场所的显著位置设置警示标志,向进入经营领域内的公众告知存在隐蔽性危险。如果未对服务场所的设施采取安全防护措施以尽到保障义务商场存在过错,应承担与其违反安全保障义务相应的侵权责任。
二、相关法律条文:
1、《消费者权益保护法》第七条消费者在购买、使用商品和接受服务时享有人身、财产安全不受损害的权利。消费者有权要求经营者提供的商品和服务,符合保障人身、财产安全的要求。第十一条消费者因购买、使用商品或者接受服务受到人身、财产损害的,享有依法获得赔偿的权利。第十八条经营者应当保证其提供的商品或者服务符合保障人身、财产安全的要求。对可能危及人身、财产安全的商品和服务,应当向消费者作出真实的说明和明确的警示,并说明和标明正确使用商品或者接受服务的方法以及防止危害发生的方法。宾馆、商场、餐馆、银行、机场、车站、港口、影剧院等经营场所的经营者,应当对消费者尽到安全保障义务。第四十八条经营者提供商品或者服务有下列情形之一的,除本法另有规定外,应当依照其他有关法律、法规的规定,承担民事责任:(一)商品或者服务存在缺陷的;经营者对消费者未尽到安全保障义务,造成消费者损害的,应当承担侵权责任。第四十九条经营者提供商品或者服务,造成消费者或者其他受害人人身伤害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入。造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的,还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、《侵权责任法》第二十四条受害人和行为人对损害的发生都没有过错的,可以根据实际情况,由双方分担损失。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。第三十七条宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者,未尽到安全保障义务,造成他人损害的,应当承担侵权责任。
3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第6条从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织,未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害,赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的,人民法院应予支持。阅读完上文小编为大家解答的关于顾客在商场厕所受伤应该谁负责这大家是不是对于公共场所安全事故的发生有了新的认识呢。根据相关法律规定,商场必须要尽到安全保障义务,避免事故的发生,同时大家也要具备安全意识,更多相关问题您可以咨询遂宁律师。
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二、人身损害赔偿案件解释中的相关知识各科在商场遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人也就是商场应当予以赔偿。受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿”的规定。
三、商场的安全保障义务安全保障义务是一种法律在综合考虑了在调整商业活动的秩序中设立这种义务的社会经济价值及道德需要后依据诚信及公平原则确立的法定义务。具体是指商场在经营场所对消费者、潜在的消费者或者其他进入服务场所的人之人身、财产安全依法承担的安全保障义务。其义务主体为服务场所的经营者,包括服务场所的所有者、管理者、承包经营者等对该场所负有法定安全保障义务或者具有事实上控制力的公民、法人或其他社会组织。
四、人身损害的医疗费怎么计算
1.医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。
2.医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。
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