保险拒绝理赔退款理由有哪些

最新修订 | 2024-07-31
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专家导读 在保险业中,保险公司有权拒绝支付赔偿金的情况包括:投保人未如实告知健康状况,故意隐瞒病情或带病投保;等待期内发生保险事故;疾病未达到保险合同规定的理赔标准,如未满足特定状态或手术要求;投保人违反保险合同中的免责条款。
保险拒绝理赔退款理由有哪些

一、保险拒绝理赔退款理由有哪些

在保险业中,保险公司有权拒绝支付赔偿金的常见情况主要包括以下几点:

首先,投保患者为医疗险、重疾险等具有严格健康告知要求的险种时,如果被保者并未尽到如实告知的义务,例如故意隐瞒病情或者以患病的身体状况进行投保,那么保险公司可以根据相关法律法规并凭借充分的证据来拒绝支付相应的赔偿金;

其次,当被保者在等待期内发生保险事故,如医疗险、重疾险等保险产品通常会设定一定的等待期,在此期间内若出现保险事故,保险公司将依据合同约定不予承担赔偿责任

再者,如果被保者所患疾病尚未达到保险合同规定的理赔标准,例如许多重疾险中的某些疾病并非仅凭确诊就可获得赔偿,而需满足特定的状态或完成特定的手术后方可申请理赔;

最后,如果被保者的行为触犯了保险合同中所规定的免责条款,保险公司同样有权拒绝支付赔偿金。

保险法》第五十七条规定:投保人对保险公司理赔决定不服的,可以依据保险合同约定或者与保险公司协商解决;协商不成的,可以申请仲裁或者向人民法院提起诉讼。

二、保险拒赔后,诉讼时效是多长时间

1.对于人寿保险以外的其他类型的保险,无论是何种保险业务,当该类保险的被保险人或受益人要求保险公司进行赔偿或给付保险金时,其所享有法定的诉讼时效期限均为两年。这一时间起算的日期应从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

2.然而,在涉及到人寿保险的情况下,被保险人或受益人向保险公司提出给付保险金的请求时,其所享有的诉讼时效期限则有所不同。

根据相关法律规定,此类诉讼时效期限为五年,同样是从他们得知或应当知道保险事故实际发生的那一天开始计算。

《中华人民共和国保险法》第二十六条

人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

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