医院出鉴定结果保险不理赔怎么解决

最新修订 | 2025-05-03
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徐永建律师
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专家导读 若保险公司未处理理赔,您可投诉至保险公司或银保监会,或向司法机构提起诉讼。合同规定赔偿期限,保险人须严格履行。未履行者,除支付保险金外,还须赔偿经济损失。任何单位及个人不得干涉保险人赔偿,保障被保险人或受益人权益。以下是理赔流程介绍。
医院出鉴定结果保险不理赔怎么解决

一、医院出鉴定结果保险不理赔怎么解决

首先,当投保人提出理赔申请之时,保险公司的负责人将亲自赴现场核实实际情况;

其次,保险公司需要对投保人提供的相关资料进行严谨的审查,以确定理赔义务是否合理;

再次,保险公司将对责任方进行明确认定;

最后,保险公司会依据具体情况来决定理赔是否生效,如果理赔得以生效,通常情况下会在10个工作日之内完成款项的支付,反之,则会向投保人说明不予理赔的原因。

保险法》第二十三条

保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。

二、医院出医疗事故找谁解决

若不幸遭遇医疗事故,您可首选向当地卫生行政管理部门进行投诉以寻求解决方案。对于此类纠纷医疗机构所在区域的县级人民政府卫生行政部门享有优先受理权。特别注意的是,如果医疗机构地处直辖市的话,那么其归属地区或县人民政府卫生行政部门应依法行使此项权力。在特定情况下,当患者不幸离世、涉及具有较高级别医疗事故的可能性、以及卫生部和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门所明确规定的其他情况出现时,县级人民政府卫生行政部门必须于收到医疗机构的报告或当事人针对医疗事故争议提出处理申请的七个工作日内,将相关事宜移交至上一级人民政府卫生行政部门处处理。

医疗事故处理条例》第三十七条

发生医疗事故争议,当事人申请卫生行政部门处理的,应当提出书面申请。申请书应当载明申请人的基本情况、有关事实、具体请求及理由等。

当事人自知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内,可以向卫生行政部门提出医疗事故争议处理申请。

第三十八条

发生医疗事故争议,当事人申请卫生行政部门处理的,由医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门受理。医疗机构所在地是直辖市的,由医疗机构所在地的区、县人民政府卫生行政部门受理。

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