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医疗事故技术鉴定委托书怎么写
最新修订
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2026-03-11
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史成涛律师
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专家导读
编号、医疗机构名称、法定代表人、医疗机构地址、邮政编码、机构代码、鉴定申请、代理人姓名、与医疗机构关系_职业、职务、性别、身份证号、联系电话、年龄、通讯地址、患者姓名、病案号、就诊科室、委托鉴定事由、医疗机构（公章）、代理人签名、日期。
发生医疗事故后，进行医疗事故技术鉴定是非常也必要的，也是处理医疗纠纷过程中至关重要的一步。下面我们来了解一下医疗事故技术鉴定委托书怎么写，欢迎大家浏览！
医疗事故技术鉴定委托书怎么写：
医疗事故技术鉴定委托书
编号：_________________________________
医疗机构名称：_________________________
法定代表人：___________________________
医疗机构地址：_________________________
邮政编码：_____________________________
机构代码：_____________________________
鉴定申请：
代理人姓名：___________________________
与医疗机构关系：_______________职业：_____________________________职务：_____________________________
性别：_________________________身份证号：_________________________联系电话：_________________________
年龄：_________________________通讯地址：_________________________
患者姓名：_____________________病案号：___________________________就诊科室：_________________________
委托鉴定事由(简要诊治经过，请求鉴定理由)：___________________________________________________________
医疗机构：_________________________(公章)
代理人签名：_______________________
日期：________年________月________日
（注明：此表由医疗机构填写）
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