生育保险基金不予支付的情形有哪些

最新修订 | 2024-02-27
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专家导读 1、未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构进行产前检查,或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构进行产前检查所产生的费用。2、因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用。3、应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用。
生育保险基金不予支付的情形有哪些

我们知道购买生育保险的目的是为了在生育的时候能够对一些费用进行保险,从而减轻当事人的经济负担。但现实中,并不是所有的生育情况都可以进行保险的。究竟生育保险基金不予支付的情形有哪些呢?请阅读下文了解。

生育保险基金主要作用是为生育而暂时离开工作岗位的女职工支付医疗费用和生育津贴。

生育保险基金的来源是由参加统筹的单位缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。

生育保险基金实行社会统筹,按照“以支定收、收支平衡”的原则筹集资金。

生育保险和国家计划生育政策相关联,因此,预见性强,风险不大。生育保险基金以收支基本平衡为目标,一般不留有大量结余。基金管理机构在基金测算过程中,以当地职工计划生育指标数、工资标准、生育医疗费用支付情况等为参考依据,估算生育保险基金的筹资比例,统筹规划该地区的生育保险基金运作流程。生育保险基金由各地社会保险经办机构负责管理,同级财政、审计以及社会保险监督机构负责监督。

生育保险基金不予支付的几种情形

1.未办理就医确认手续在生育保险定点医疗机构进行产前检查,或已办理就医确认手续但在就医确认以外的生育保险定点医疗机构进行产前检查,或非因急诊、抢救且未备案在非生育保险定点医疗机构进行产前检查所产生的费用。

2.因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用。

3.应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用。

4.本次生育已享受异地统筹地区生育保险待遇的。

5.参保职工及其未就业配偶已享受基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育医疗费用报销的。

6.在国外或者港澳台地区发生的生育医疗费用。

7.不符合国家、省、市计划生育政策的。

8.法律法规规定不应当由生育保险基金支付的其他医疗费用。

在上述八种情况下,生育保险基金是不会支付相应的生育保险费的,还请各位多多注意。生育保险是五险一金中的一险,但生活中很少人会想到在生育的时候还能用到这个保险。小编提醒各位,既然我们每个月都在购买生育保险,那么在需要的时候就要充分的运用起来。

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第三十八条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定从工伤保险基金中支付:
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(二)住院伙食补助费;
(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;
(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;
(五)生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;
(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(七)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;
(八)因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;
(九)劳动能力鉴定费。
第三十九条 因工伤发生的下列费用,按照国家规定由用人单位支付:
(一)治疗工伤期间的工资福利;
(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;
(三)终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。
第四十一条 职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的,从工伤保险基金中先行支付。
从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的,社会保险经办机构可以依照本法第六十三条 的规定追偿。
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