保险纠纷破局：商业战略与风险控制之道

田洁律师：专业与担当并存

田洁律师自2023年执业以来，已承办逾200件案件。她深耕刑事领域，成功办理百余件相关案件，尤其擅长诈骗、盗窃、非法经营等类型案件。同时，在民事类的婚姻家庭、劳动工伤等方面也经验丰富。作为律所党支部书记，她积极参与公益法律服务，践行着“崇法守信，专业笃行，尽责担当”的执业理念。

保险合同纠纷案例纪实

利益冲突凸显：原告杨某某购买被告某财险公司的健康保险并按时续保。在杨某某因肺腺癌住院申请理赔时，主险部分已获赔付，但附加的恶性肿瘤重度特定药品费用却遭拒赔，原因是被告称附加险有三十天观察期，而杨某某属等待期出险。杨某某不服，认为购买时被告表示按时续保无观察期，且主险无需计算观察期理赔，附加险却要重新计算。

破局策略制胜：田洁律师作为杨某某的委托代理人，依据《中华人民共和国保险法》第三十条，指出案涉保险合同中“续保、意外医疗无等待期”的约定，应理解为对整个保险合同的续保，而非仅对已投保险种的续保。被告未提交证据证明已向杨某某告知新增附加险存在等待期，且被告销售人员也证实公司曾宣讲老客户正常续保不存在等待期。最终，法院支持了杨某某部分诉求，判决被告赔付相应保险金。

此案例提醒我们，在商业活动中，无论是保险企业还是消费者，都应重视合同条款的明确与告知，避免因信息不对称引发纠纷。企业在追求商业利益时，要注重风险控制，严格履行告知义务；消费者则要增强法律意识，维护自身合法权益。田洁律师在本案中精准把握法律要点，为当事人挽回损失，展现了专业律师在商业战略与风险控制中的重要作用。