百万保险拒赔危机,律师巧解续保条款难题

最新修订 | 2026-04-09
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田洁律师
田洁律师
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评分5.0分服务:102人
擅长领域:金融保险 律所:河南荣勋律师事务所
执业证号:14102202311599854 电话:15093639958
律师优势:办过大案,丰富的专业经验,专利代理经历;执业优势:熟知各大保险公司的合同条款,擅长保险类案件
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专家导读 本案商业风险在于保险公司以附加险有观察期为由拒赔药品费。田洁律师介入后,依据法律和合同约定,成功为原告争取到保险金赔付,化解了原告的经济损失风险,体现了其在合同纠纷处理中的专业价值。

合同条款排雷:精准把握续保关键

在商业保险交易中,合同条款就像隐藏着各种风险的迷宫。本案中,原告杨先生购买保险多年并按时续保,却在申请附加险理赔时遭拒,原因是保险公司称附加险有观察期。田洁律师深入研究《短期健康保险产品投保提示书》,发现其中“续保、意外医疗无等待期”的关键条款。她敏锐地指出,此处“续保”应理解为整个保险合同的续保,而非仅针对已投险种,成功找到了合同条款中的风险点。

销售证言利用:还原保险宣导真相

田洁律师巧妙地利用被告保险公司销售人员的证言,证实公司在保险升级时向老客户宣讲正常续保不存在观察期,不区分主险和附加险。这一策略有力地反驳了保险公司关于附加险有观察期的说法,为案件的胜诉奠定了坚实基础。

法律依据支撑:维护客户合法权益

依据《中华人民共和国保险法》第三十条,对于格式条款有争议时应作出有利于被保险人和受益人的解释。田洁律师凭借扎实的法律功底,准确运用这一法律依据,说服法院支持原告的诉求。最终,法院判决被告保险公司赔付原告保险金,为原告挽回了经济损失,彰显了律师在商业保险纠纷中的重要价值。

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