什么情况下不理赔医疗保险
最新修订 | 2024-05-16
940浏览
- 免责声明
- 以下内容由律图网结合政策法规及互联网相关知识整合，不代表平台立场，请酌情参考。
张恒律师
执业认证
平台保障
评分5.0分服务：2807人
- 律师解析
-
在未达到指定医疗机构接受诊治，购得药品以及未能按照疾病分类目录及规定流程入院和转院范畴内的情况；如属其他责任主体应当担负的职责范围之内（例如：医疗事故、交通事故等等）。
此外，工伤事故、女性员工生育；个人因违法犯罪行为、醉酒状态、自我伤害、自残等各类因素引发的意外伤害事件也在此列。
- 法律依据
-
《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
2、根据双方所订立的保险条款约定，如果不属于医保范围的药品，则保险公司可以不予赔偿。
3、如果车辆没有投保不计免赔险的，则保险公司对于相应的免赔范围内的损失不予赔偿。
0
工伤赔偿标准案件·推荐文章
-
医疗保险拒赔是在什么情况下医疗费用无法医保报销的情况包括：非医保目录内的药品、治疗或检查费用；未经批准的外地就医费用；非必要的整容、美容手术费用；因违法犯罪行为导致的伤害费用；以及超出医保限额的自费部分。以上情况均不在基本医疗保险报销范围内。
-
什么情况下医疗保险拒赔常见医疗保险拒赔情况包括：未经指定医疗机构就诊、医疗事故责任、工伤或生育费用、个人犯罪或违规行为（如酗酒、自伤）引发的医疗费、证件欺诈、虚假账单、违规操作保险制度及不符合理赔条件的其他情况。
-
哪种情况下医疗保险拒赔医疗费用不在基本医疗保险理赔范围内的情况包括：未按规定就医和手续、由第三方责任引起的损害、工伤生育费用、犯罪或违规行为导致的意外、证件冒用、处方篡改或欺诈、违规行为产生的费用，以及非保险责任的其他费用。
-
什么情况下不算医疗事故?有下列情形之一的，不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;无过错输血感染造成不良后果的。
医疗法律援助
-
哪些情况下保险公司垫付医疗费交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的，由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用，医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者，并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
交通事故赔偿
-
哪些情况下医疗保险不予支付不予支付的医疗保险情况包括：1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
工伤赔偿标准案件·常见问题
问题没解答? 125442人选择咨询律师
什么情况下不理赔医疗保险
一键咨询
哪些情况下医疗保险不予支付
不予支付的医疗保险情况包括：1、服务项目类。2、非疾病治疗项目类。3、医用材料类。4、诊疗设备类。5、治疗项目类。6、其它。
10w+浏览
哪些情况下保险公司垫付医疗费
交通事故死亡人员身份无法查明的。在实行机动车第三车责任法定保险的行政区发生机动车交通事故逃逸案件的，由当地保险公司预付伤者抢救期间的医疗费、丧葬费。如无人预付费用，医疗单位仍应当及时抢救治疗交通事故的伤者，并如实向公安机关提供医疗单据和诊断证明。
10w+浏览
交通事故公司买雇主责任险好还是团体险好
[律师回复] 雇主责任险相对于团体意外险对于用工单位而言更全面，结合我们代理的一部分交通事故和工伤竞合的案件，由于团体意外险性质原因并不能免除用工单位的责任，而雇主责任险在理赔范围内可以免除用工单位的赔偿责任。这个更适合一部分用工灵活、人员流动较大的公司
4.6w浏览
快速解决“金融保险”问题
我闺女20岁了，她在不知情的情况别人用他的手机在网上打了电话，后来手机号就被停用了，这得怎么处理，派出所以经找了，才知道是炸骗
[律师回复] 不太了解你的情况，可以联系我沟通具体情况
3.3w浏览
什么情况下不算医疗事故?
有下列情形之一的，不属于医疗事故：在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的;在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的;在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的;无过错输血感染造成不良后果的。
10w+浏览
医疗纠纷请问与出租车发生事故，交警判定同责情况下，双方已维修完成车辆，现在对方要求赔付停运损失费，需要赔付吗，如果走司法程序的话，我需要准备什么材料可以把赔偿费控制在合理范围内，对方不能漫天要价？
[律师回复] 你好，这种情况下有营运损失，不过你只需赔偿合理的
4w浏览
快速解决“交通事故”问题
本人2月24日入职A公司，四月份一直催公司为本人申报社保，四月19日，公司在我的要求下，上网申请社保，由于我在帝职状态，申请了养老保险个人交费，但二，三月份没有扣费成功，处于欠费状态，导致公司没有申请成功，四月20日下班回家途中左腿摔伤，休息半个月，伤好后又离职了，请问这个情况我如何维护我的权益，能不能申请以现金方式来补社保费用
[律师回复] 你好，在的，马上为您接入解答。s
3.1w浏览
医疗过失有哪些情形 哪些情况下属于医疗过失
1、医护人员在没有违反有关规定的前提下，作出的医疗操作，同时也是符合自身水平的，而在工作中出现失误，导致患者人身受到损害的。2、医护人员在工作过程中，由于自己过于自信，从而为患者人身造成损害的。3、医护人员在工作过程中，因为自己的疏忽大意，应当预见到和可以预见到自己的行为可能造成对病员的危害结果，但实际因为自己的疏忽并没有遇见，从而造成患者人身损害的。
10w+浏览
医疗纠纷失踪十年之后才报销户口，期间一直交这养老保险和医疗保险，注销了之后还能领取十年之内的养老保险吗
[律师回复] 您好！找养老保险部门人员咨询。
4.6w浏览
快速解决“医疗纠纷”问题
我入职快半年了，公司未与我签订劳动合同，也没有交五险。前几天我离职，这个月是干了26天，老板发工资的时候给我扣除了全勤奖200，请问律师，这200块钱的全勤奖是不是不能扣我的
[律师回复] 全勤具体要看公司规定，但是不签劳动合同可以要求双倍工资，注意保留证据。有需要可以直接联系
4.5w浏览
从网约车上面下来时，脚还未完全落地，司机就开车了，导致脚后跟被车轮压了，然后司机说走保险公司，保险公司说这个的话赔偿不了。
[律师回复] 可以通过维权主张保险公司履行义务 shon
3.4w浏览
什么情况下需要作医疗鉴定
医患纠纷中的鉴定，一般可分为医疗过错鉴定、医疗事故鉴定和损害程度鉴定等，是否需要进行鉴定、需要进行哪种性质的鉴定，一般要根据当事人的主张和具体案情来决定。
10w+浏览
医疗纠纷
