什么病属于大病医保

[律师回复] 解读一：适用人群不同 　　据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。 　　城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民；老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民；以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。 　　解读二：缴费方式不同 　　城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳； 其中单位要承担职工工资总额7，个人承担本人缴费工资基数的2。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7下调至6，以减轻企业负担。 　　城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校（幼儿园）缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元；政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的15。 　　解读三：享受待遇不同 　　参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75报销；5000元至10000元的部分按80报销；10000元以上的部分按85报销，退休人员相应提高10；统筹病种门诊费用报销，在职职工为80，退休职工为85。 　　参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线（同城镇职工医保）以上的部分，按55报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线（300元）以上的，按50报销。 　　解读四：就医管理要求不同 　　参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。 　　参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁（含12周岁）以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制；12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下（含二级）定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治

[律师回复] 关于哪些属于大病医保范围的解答为1、恶性肿瘤不包括部分早期恶性肿瘤2、急性心肌梗塞3、脑中风后遗症永久性的功能障碍4、重大器官移植术或造血干细胞移植术须异体移植手术5、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)须开胸手术6、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)须透析治疗或肾脏移植手术7、多个肢体缺失完全性断离8、急性或亚急性重症肝炎9、良性脑肿瘤须开颅手术或放射治疗10、慢性肝功能衰竭失代偿期不包括酗酒或药物滥用所致11、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症永久性的功能障碍12、深度昏迷不包括酗酒或药物滥用所致13、双耳失聪永久不可逆14、双目失明永久不可逆15、瘫痪永久完全16、心脏瓣膜手术须开胸手术17、严重阿尔茨海默病自主生活能力完全丧失18、严重脑损伤永久性的功能障碍19、严重帕金森病自主生活能力完全丧失20、严重Ⅲ度烧伤至少达体表面积的20%21、严重原发性肺动脉高压有心力衰竭表现22、严重运动神经元病自主生活能力完全丧失23、语言能力丧失完全丧失且经积极治疗至少12个月24、重型再生障碍性贫血25、主动脉手术须开胸或开腹手术。

[律师回复] 对于心脏支架手术属于大病医疗赔偿范围么这个问题，解答如下, 　　心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。　　保险公司将产品定名为重大疾病保险，必须包括恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)、重大器官移植术或造血干细胞移植术、终末期肾病(或称慢性肾功能衰竭尿毒症期)；除此六种疾病外，对于本规范疾病范围以内的其它疾病种类，保险公司可以选择使用；同时，上述疾病应当使用本规范的疾病名称和疾病定义。　　关于心脏支架、心脏搭桥手术定义是指：搭桥手术，是取病人本身的血管（如胸阔内动脉、下肢的将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液饶过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。　　定义:冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术),指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在保障范围内。　　由此可见，心脏支架手术属于重疾保障范围的病种，可以获得重疾保险金的理赔。未达到重疾理赔标准的病种，则可以通过投保住院医疗费用类保险来报销。