律图审稿专业委员会3轮严审

年前的时候,因公司举办年会,需要到高处挂旗帜,脚下踏空,从二楼摔下,公司同事将我送到医院进行救治,医院开具了诊断证明,公司也认同是因公受伤,同意报销。请问工伤认定后医疗费报销是怎么报销的,是全部报销吗?

帮助10人 3.7w浏览 匿名 2020-06-28 四川阿坝
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律师解答 共2条
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    工伤医疗费只能报销符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,因此不能全部报销。
    根据工伤保险条例规定,单位应当在自事故伤害之日起30天内,向统筹地区社会保险行政的部门申请工伤认定;如果用人单位错过申请工伤认定时间,受到伤害的劳动者及其近亲属,也可以在受到伤害的一年之内申请工伤认定的。申请工伤认定,社保受理后,60天内作出工伤认定结论。工伤参保职员必须在医疗终结后一年内,由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下,医保经办机构30日工作完成费用审核结算,次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的,费用审核结算则不受30个工作日限制。如后期还需要进行治疗,请到劳动能力鉴定部门申请后续医疗期。需要说明一点申报工伤医疗费用时申请拨付对象为单位的,工伤保险核销后的医疗费用是拨付给单位的。
    二、工伤医疗费用报销的条件
    1、按照规定参加工伤保险;
    2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗;
    3、已经过工伤认定。
    三、工伤医疗费用报销所需材料
    1、工伤认定通知书、诊断证明;
    2、工伤者本人身份证复印件;
    3、门诊病历复印件、收费发票、处方复印件及相关检查、化验单据复印件;
    4、住院病历复印件,住院证、出院证;
    5、出院费用清单、每日清单、住院收费发票;
    6、经办机构认为需要的其他相关材料。
    治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。
    如果是交通事故或涉及第三民事责任伤害赔偿的工伤,要先按照相关规定取得民事赔偿,如果民事赔偿的总额低于工伤保险待遇,则由其所在单位或经办机构进行补差。
    关于根据相关规定工伤认定后的医疗费用是否可以全部报销这个问题,通常情况下,答案是肯定的,也就是工伤认定之后,携带相关的材料去有关部门进行申请报销,是可以报销医疗费用的。如果说后续还有治疗费用的话,应该进行相关的鉴定或者是认定,然后再去相关部门进行报销。
    综合上面的介绍,根据规定,工伤医疗费报销有相应的条件,并不能全部报销。
    全文
    6 2020-06-28
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    一、工伤认定后后续看病的医疗费如何报销
      1、医疗费,住院费。
      2、职工住院治疗工伤的伙食补助费,以及经医疗机构出具证明,报经办机构同意,工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付,基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤人员住院治疗工伤的,由工伤保险基金发给每人每天20元的伙食补助费;医疗保险定点医疗机构出具证明,报工伤保险经办机构同意,工伤人员到外省市就医的,由工伤保险基金发给每人每天150元的食宿费,交通费按工伤保险经办机构核准的交通工具乘坐费用实报实销。
      3、一次性伤残补助金从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:一级伤残为27个月的本人工资,二级伤残为25个月的本人工资,伤残为23个月的本人工资,四级伤残为21个月的本人工资;(1-4级增加3个月)五级伤残为18个月的本人工资,六级伤残为16个月的本人工资;(5-6级增加2个月)七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;(7-10级增加1个月)
      经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
      4、一次性工亡补助金一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。
      
    二、工伤认定的具体流程是什么
      1、申请工伤认定
      2、工伤认定通过,你自己或者你授权单位领取工伤认定决定书
      3、拿工伤认定书及相关材料去进行劳动能力鉴定申请
      4、劳动能力鉴定申请结果估计10天左右出来,给你确定伤残级别(达到最低级别10级就有赔偿的,一次性伤残补助金 医疗补助金 就业补助金。一起是11个月工资)
      5、填写工伤医疗待遇申请表
      6、工伤保险医疗费报销(所有医疗费用除极少数非保险内药品、医疗产生的交通、住宿、营养费等等均可以报销)营养费和交通费有具体标准
      
    三、工伤保险医疗费报销所需材料
      1、医疗费用专用收据(发票)(背面有工伤职工或家属签字)
      2、门(急)诊病历复印件(含封面复印)
      3、社会工伤保险医疗待遇申请表(单位加盖公章)
      4、工伤职工身份证复印件
      5、个人书面报告
      6、劳动能力鉴定结论书原件和复印件
      想要申请工伤认定要到自己的单位去领取工伤认定决定书,之后拿着工伤认定书以及相关的材料去劳动管理部门去申请鉴定。之后劳动能力的鉴定一般是在十天左右出来,之后如果确定伤残级别到一定的程度是可以拿到相应的医疗补助金的。
    全文
    9 2020-06-28
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