律图审稿专业委员会3轮严审

我们公司有一名员工,他有先天性的心脏病。两个月前,他在工作时间里不小心突发心脏病,然后死亡了,我帮他的家人问一下普通员工在岗死亡工伤认定申请书该怎么写呢?

帮助10人 4.9w浏览 匿名 2020-07-25 江西景德镇
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律师解答 共2条
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    工伤死亡认定申请书
    申请人:
    受伤害职工:
    申请人与受伤害职工关系:
    填表日期:年 月 日
    职工姓名
    性别
    出生日期 年 月 日
    身份证号码
    联系电话
    家庭地址
    邮政编码
    工作单位
    联系电话
    单位地址
    邮政编码
    职业、工种或工作岗位
    参加工作时间事故时间、地点及主要原因
    诊断时间
    受伤害部位
    职业病名称
    接触职业病
    危害岗位
    接触职业病
    危害时间
    受伤害经过简述(可附页)申请事项:
    申请人签字:
    年月日
    用人单位意见:
    经办人签字(公章)年  月日
    社会保险行政部门审查资料和受理意见经办人签字:
    年月日负责人签字:
    (公章)年月日备注:
    填表说明:
    1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。
    2、申请人为用人单位的,在首页申请人处加盖单位公章。
    3、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。
    4、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。
    5、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。
    6、申请人提出工伤认定申请时,应当提交受伤害职工的居民身份证;医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书,或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书);职工受伤害或者诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其他存在劳动、人事关系的证明。
    全文
    13 2020-07-25
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    申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
    被申请人:××公司,地址:×××××××。
    法定代表人:××× 职务:
    请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
    事实与理由:
    申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
    据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
    此致
    ××县(市)劳动和社会保障局
    附:相关证据材料
    申请人(签字):××
    ××××年××月×× 日
    全文
    10 2020-07-25
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普通员工在岗死亡工伤认定申请书该怎么写呢
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