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什么情况下当事人索赔会遭拒

帮助5人 3.3w浏览 #其他 匿名 2020-09-19 辽宁盘锦
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律师解答 共1条
  • 平台特邀法务
    平台特邀法务
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    你好,关于上述的问题,解答如下,
    1、未履行如实告知义务
    保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。
    2、未按期交纳保险费
    在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。
    3、保险事故不属于保险责任范围之内
    如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。
    4、保险事故属于责任免除的
    保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。
    5、保险事故发生在免责期
    保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。
    6、所签寿险合同为无效合同
    保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。
    7、缺少必要的索赔单证、材料
    被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。
    8、超过了索赔时效
    人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的。
    全文
    9 2020-09-19
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