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我想问一下外伤造成骨折,农村合作医疗不报销该怎样办

帮助5人 4.3w浏览 #劳动纠纷 匿名 2020-09-26 广东揭阳
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  • 揭阳法务
    揭阳法务
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    未记载的医药费用以及城镇职工医疗保险规定不予报销的诊疗项目不纳入报销范围。所有医药费用报销时须提供发票原件,年度内住院1次以上的医药费用须分次按比例结报,不得累加计算。
    一、报销范围
    1、床位费:乡镇卫生院最高11元天、市及市以上医院最高15元天。
    2、药品费:执行《江苏省新型农村合作医疗基本药物目录》,凡目录以外的药品不予报销。
    3、检查费:最高限额600元。
    4、治疗费:300元以内按实计算,300元以上部分按50纳入报销范围。
    5、手术费:按物价部门核定的收费标准计算。
    6、输血费:危重疾病抢救或手术所发生的输血费用限额500元纳入报销范围,其他输血费用不予报销。
    7、材料费:最高限额2000元。凡城镇职工医疗保险规定不予报销的项目不纳入报销范围
    二、转诊规定
    1、转本市市级医院住院治疗的,按90纳入可报医药费计算
    2、转市外医院住院治疗的,按80纳入可报医药费计算
    3、在部队医院及营利性医院住院治疗的,按60纳入可报医药费计算
    4、无转院证明的一律按60纳入可报医药费计算。
    三、报销比例
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    12 2020-09-26
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车祸造成鼻骨骨折鼻中隔骨折可申请补助吗
交通事故导致的鼻骨骨折,在救治后需进行伤残评估,确定赔偿方案。赔偿金额依据伤残等级和个人收入,若构成残疾,还需支付生活辅助器材费用及残疾赔偿金。若导致死亡,需支付丧葬费用和死亡赔偿金。
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工伤保险如何赔付医疗费的
[律师回复] (一)就医选择:职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况,比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等,来不及前往定点医疗机构时,可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治,同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
快速解决“工伤赔偿”问题
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交通事故导致的鼻骨骨折,在救治后需进行伤残评估,确定赔偿方案。赔偿金额依据伤残等级和个人收入,若构成残疾,还需支付生活辅助器材费用及残疾赔偿金。若导致死亡,需支付丧葬费用和死亡赔偿金。
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你好,我是聋哑人严重膝盖骨折,公司不给办工伤
[律师回复] 如果公司不给办工伤,你可以通过以下步骤来维护自己的权益:

确认工伤认定条件

依据《工伤保险条例》第十四条,需确认膝盖骨折是否符合工伤认定情形,如在工作时间、工作场所因工作原因受伤;患职业病或从事预备/收尾性工作受伤;履行职务时受暴力伤害等。同时要收集证明受伤与工作关联性的证据,如监控录像、同事证言、考勤记录等。

自行申请工伤认定

公司拒绝申请时,你可在受伤之日起1年内自行申请。准备工伤认定申请表(可在当地人社局官网下载)、劳动关系证明(如合同、工资条、社保记录等)、医疗诊断书、事故经过说明(可用手语录像+公证翻译)以及证人证言(同事签字确认)等材料,提交至公司所在地的社保局工伤认定窗口。你还可以联系当地残联(电话12385)或法律援助中心(12348),申请手语翻译或书面沟通支持,也可委托家属或律师代办(需授权委托书)。

应对公司不配合的情况

- 劳动监察投诉:拨打12333或前往当地劳动监察大队,举报公司拒办工伤的违法行为,并提交公司名称、地址、负责人信息及相关证据,如拒绝申请的书面记录、聊天截图等。

- 劳动仲裁:若公司不承认劳动关系或拒赔,可申请仲裁确认劳动关系及工伤赔偿,需准备工伤认定书、医疗费用清单、收入证明等材料。

进行伤残鉴定与赔偿

- 劳动能力鉴定:工伤认定后,向市级劳动能力鉴定委员会申请伤残等级鉴定。膝盖骨折可能导致10级及以上伤残。

- 确定赔偿项目:包括医疗费、住院伙食补助、停工留薪期工资(原工资不变,最长12个月)、伤残补助金(7-27个月工资,依等级而定)。若解除合同,还可获医疗补助金和就业补助金。

寻求法律援助与特殊支持

- 残联协助:拨打残联热线12385,请求介入协调或推荐擅长工伤案件的律师,部分地区残联提供免费法律顾问服务。

- 法律援助申请:持残疾证、低收入证明等材料,到当地司法局申请免费律师代理。
袭警造成骨折什么罪
涉及袭警并造成轻伤,依法构成故意伤害罪。依法律,故意伤害他人者,应受三年以下有期徒刑、拘役或管制处罚。若受害人伤势严重,则量刑范围提升至三年以上十年以下有期徒刑。法律严明,不容侵犯,任何对执法人员的暴力行为都将受到严厉惩处。
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肱骨骨折工伤鉴定注意什么问题
肱骨骨折工伤鉴定注意问题:时效问题,劳动者通过行政复议、行政诉讼等法律途径维护自身合法权益,或者申请工伤认定、职业病诊断与鉴定等,一定要注意在法定的时限内提出申请。如果超过了法定时限,有关申请可能不会被受理,致使自身权益难以得到保护。
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