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特殊疾病医疗保险住院报销怎么计算

帮助5人 3.7w浏览 #医疗纠纷 匿名 2020-10-28 安徽阜阳
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律师解答 共1条
  • 法律案情解析员
    法律案情解析员
    45人赞同了该解答
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    上面是这是重庆社保网你可以点开看看,下面是我帮你查了一个大概流程。办理资料:
    1、身份证复印件;
    2、医保证;
    3、《重庆市基本医疗市级统筹特殊疾病申报表》;
    4、两张1寸近照(一张贴在申报表上、一张用于分中心做特病证);
    5、单位签字盖章申报表;
    6、与申请特病病种相关的原始门诊病历;
    7、医院盖章住院病历复印件;
    8、检查资料的原件和原片(如CT、MRI、冠状动脉造影)。【注意】:
    1、申报人员应在每月23—24日拨打参保医保中心电话或直接到单位或医保中心了解检查医院的地址及检查日期,并在检查当日8:30准时到达指定医院;
    2、申报人员在检查当日应带上所需资料,申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐)。【检查费用报销须知】:
    1、请自带检查所需的费用。对检查所发生的费用先由病人垫付,符合特病准入标准的检查费用纳入门诊支付范围,不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担。特病申报人员来院检查所发生的与特病检查无关的费用(如交通费等)由申报人员本人承担;
    2、申报人员于检查后5个工作日,自行前往检查医院医保办咨询检查结果、领取检查报告。申报合格的人员于检查后的10个工作日,凭身份证、医保证到申报特病的区分中心领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。办理流程:申请人携带资料交参保单位所在区医保中心;灵活就业人员直接将资料交本人参保区医保中心。参保人在辖区内定点医疗机构发生就医购药费用,凭社保卡直接进行结算。参保人在非定点医疗机构或市外定点医疗机构发生的医疗费用由参保人自行垫付,在携带规定资料前往济南社保机构办理报销手续即可。
    全文
    10 2020-10-28
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[律师回复] (一)就医选择:职工应优先选择在工伤保险定点医疗机构就医。若遇到紧急情况,比如突发重大疾病、遭遇严重意外事故等,来不及前往定点医疗机构时,可先到距离自己最近的医疗机构进行急救。这样能确保职工在紧急时刻得到及时救治,同时也符合工伤保险赔付医疗费的相关规定。
(二)费用支付范围:工伤保险基金支付的费用需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准。这些目录详细规定了哪些医疗项目、药品以及服务是可以报销的,只有在这个范围内的费用,工伤保险基金才会予以支付。例如,某些特定的高价药品如果不在药品目录内,就可能无法通过工伤保险报销。
(三)第三人侵权情况处理:当工伤是由第三人侵权导致时,医疗费一般先由第三人按照责任比例来承担。比如在上下班途中,职工被机动车撞伤导致工伤,那么机动车一方作为第三人,需根据事故责任比例承担相应的医疗费用。若第三人不支付医疗费,或者无法确定第三人是谁,工伤保险基金会先行支付职工的医疗费用,之后工伤保险基金有权向第三人追偿。
(四)申请赔付注意事项:职工在申请工伤保险医疗费赔付时,一定要妥善保存好相关的医疗票据、病历等资料。这些资料是证明医疗费用支出和工伤情况的重要依据。然后,按照规定的程序向工伤保险经办机构申报,经审核通过后,职工就能获得相应的赔付。

法律依据:《工伤保险条例》规定,职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗,享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。由于第三人的原因造成工伤,第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的,由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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医疗特殊注意义务包括:医务人员的医疗行为须以救死扶伤为目的;医方应当按照约定的内容,为患者提供服务,保证服务质量;主治医师在医疗行为实施之前,有极尽说明的义务以及医师应当根据患者的病情实施治疗方案,并应征得患方的意见。
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想了解,我想问下莒县计划生育政策是什么呢?
[律师回复] 莒县执行山东省的计划生育政策,主要内容如下4:
生育调节
提倡适龄婚育、优生优育:一对夫妻可以生育三个子女。已生育三个子女的夫妻,有子女死亡或者有病残儿不能成长为正常劳动力的,可以等额再生育子女。夫妻可以自行选择生育子女的时间,依法享受母婴保健和计划生育技术服务。
落实生育登记制度:各级人民政府应当采取措施落实生育登记制度,做好与生育保险待遇的衔接,推进出生医学证明、户口登记、医疗保险、社会保障、儿童预防接种等服务事项联办。
避孕方法选择权:公民享有避孕方法的知情选择权。育龄夫妻有权自主选择避孕节育措施,预防和减少非意愿妊娠。
建立人口监测体系:县级以上人民政府应当建立完善覆盖全人群、全生命周期的人口监测体系,密切监测生育形势、人口变动趋势和健康水平,在人口出生率、性别比、死亡或者畸形等出现异常情况时采取积极的干预措施。
禁止歧视等行为:禁止歧视、虐待生育女婴的妇女和不育的妇女。禁止歧视、虐待、遗弃婴儿和违法送养子女。
奖励与社会保障:县级以上人民政府应当落实基本养老保险、基本医疗保险、生育保险和社会福利等社会保障制度,促进计划生育,并根据当地实际采取减轻义务教育阶段学生作业负担和校外培训负担;为因生育中断就业的女性提供就业培训公共服务,支持用人单位采取有利于夫妻双方照顾婴幼儿的灵活休假和弹性工作制度等支持措施。
另外,莒县还为准备怀孕的夫妇提供免费孕前优生健康检查服务6。服务对象为拟在婚后半年内怀孕的男女双方在办理结婚登记前,或已接受过婚前医学检查的夫妻双方及准生二孩的夫妻双方6。
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几种特殊情况职业病患者待遇
1、医疗费2、住院伙食补助费3、康复费4、残疾用具费5、停工留薪期待遇:原工资、福利待遇不变,由用人单位支付。(六)生活护理补助费(七)一次性伤残补助金(八)伤残津贴(九)死亡补助金(十)丧葬补助金(十一)供养亲属抚恤金(十二)国家规定的其他工伤保险待遇。
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