律图审稿专业委员会3轮严审

朋友身边一个认识的人出车祸,住院住了好长一段时间,要报销费用,想问问律师出车祸医疗保险报销吗?

帮助15人 10w+浏览 匿名 2016-12-28 安徽芜湖
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律师解答 共3条
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    在实践中,发生交通事故后,一般是按机动车交通事故处理,找肇事者赔偿,很难在医保中报销,在交通事故中自己承担一部分责任,自己承担的医疗费也很难在医保中报销,这对车祸医疗保险报销吗这个问题做了解答。但有两种情况可以找医保报销部分医疗费:
    一、医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
    二、交通事故自己全部责任,因自己过错产生伤害所导致的医疗费用,不属于不纳入基本医疗保险基金支付范围的情形,医疗保险部门必须报销医疗费用。 法律依据:《中华人民共和国社会保险法 》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:  (一)应当从工伤保险基金中支付的;  (二)应当由第三人负担的;  (三)应当由公共卫生负担的;  (四)在境外就医的。  医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
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    14 2016-12-28
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    依据相关部委1999年下发的一份相关文件(《国家基本医疗保险诊疗项目范围》),基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目中并不包括交通事故。然而,在各省人力资源和社会保障部门进一步细化的相关文件中,规定对交通事故造成的治疗费用不予报销却非常普遍,几乎成为全国通行的作法。所以对于车祸医疗保险报销吗的回答是很难的。
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    11 2016-12-28
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    根据相关法律的规定,参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的,医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用,由医保基金按照国家规定支付。目前,有4类医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
    1.应当从工伤保险基金中支付的;
    2.应当由第三人负担的;
    3.应当由公共卫生负担的;
    4.在境外就医的。故交通事故受伤的,应当由侵权人负担。关于车祸医疗保险报销吗这个问题的回答是不行的。不可报销的理由之一:政策中规定交通事故医疗费用医保不予报销是有合理性的,交通事故造成的损害一般都由侵权人予以赔偿,如果医保再支付这部分费用,受害人将会得到双重补偿,也降低了医保基金的支付和减少骗保的风险。
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    12 2016-12-28
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