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我有一份企业医疗保险,最近我去了趟医院,想报销,我想问问,企业医疗保险怎么报销?

帮助15人 4.9w浏览 匿名 2017-01-04 广西钦州
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律师解答 共3条
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人帐户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。  门诊医保报销流程及注意事项:  报销时需携带以下资料:  
    1、身份证或社会保障卡的原件;  
    2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;  
    3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;  
    4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;  
    5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;  
    6、定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;  
    7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。  住院医保报销流程及注意事项:  
    1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金,出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的,应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延),超过时限的医疗费自负。  
    2、参保人员住院后统筹基金的起付线:起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%,在一个基本医疗保险结算年度内,多次住院的医疗费累计计算。  
    3、参保人员因病情需要转诊或转院的,须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见,由所在单位填报申请表,经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。  转院限于省特约医院,其费用先由本人垫付,其报销标准要先自负10%,再按本地规定计算可报销金额。  
    4、在定点医疗机构出院时,各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额,其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算,个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。这样你提出的企业医疗保险怎么报销的问题也就解决了。
    全文
    6 2017-01-04
  • 律图法律服务团
    律图法律服务团
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    持社保卡去医院办理入院手续,先按医院的等级缴纳600-1000元的门槛费,然后把社保卡交给医院的收费处,出院时按药品类别报销70%-85%。(直接报销,超出部分由个人支付现金)希望我的回答能够解决你提出的企业医疗保险怎么报销的问题。
    全文
    12 2017-01-04
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    对于企业医疗保险怎么报销的问题,
    首先,职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度,是通过法律、法规强制推行的,实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式,与养老、工伤、失业和生育保险一样,都属社会保险的一个基本险项。  
    其次,职工基本医疗保险的待遇标准如下:职工基本医疗保险的统筹基金和个人账户按照各自的支付范围,分别核算,不得互相挤占。  (1)个人账户,用于支付门诊费用、住院费用中个人自付部分以及在定点药店购物费用。  (2)统筹基金,用于支付住院医疗和部分门诊大病费用。统筹基金支付有起付标准和最高支付限额,起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。起付标准以下的医疗费用,从个人账户中支付或由个人自付。起付标准以上、最高支付限额以下的医疗费用,主要从统筹基金中支付。  基本医疗保险一档参保人报销医疗费用须带资料?  
    一、住院医疗费用报销:  
    1、医院原始收费收据(收原件及复印件)  
    2、医院费用分类汇总明细清单(加盖医院公章)  
    3、疾病诊断证明书(收原件)  
    4、门诊病历(验原件,收复印件)  
    5、住院病历(复印件加盖医疗机构公章)  (1)入院记录(2)长期及临时医嘱单(3)手术记录(4)出院记录(5)检查检验报告单  
    6、参保人社会保障卡(验原件,收复印件)  
    7、委托书(如委托他人办理)、代办人身份证(验原件,收复印件)  
    8、参保人银行存折或银行卡(验原件,收复印件)(开户中行、工行、建行、农行)  
    9、如办理常住内地登记或市外转诊审核的,还应提供:  (1)《XX市社会医疗保险参保人异地就医定点医疗机构登记表》(验原件,收复印件)  (2)《XX市社会保险市外转诊申请表》(验原件,收复印件)  
    二、门诊费用报销:  
    1、原始收费收据(收原件)  
    2、费用明细清单(收原件)  
    3、门诊病历(收原件)  
    4、检查检验报告单(验原件,收复印件)  
    5、参保人社会保障卡(验原件,收复印件)  
    6、参保人银行存折或银行卡(验原件,收复印件)(开户中行、工行、建行、农行)  备注:  
    1、住院收费收据、参保人社会保障卡(复印于一张A4纸)  
    2、参保人银行存折或卡、参保人社会保障卡、代办人身份证(复印于一张A4纸)  
    3、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理。
    全文
    10 2017-01-04
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一般情况下企业医疗保险怎么报销?
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