律图审稿专业委员会3轮严审

我一直缴纳社保,上个月阑尾炎动手术,现在要报销,我想先了解下社会保险报销范围包括哪些呢?

帮助10人 2.1w浏览 匿名 2017-02-14 云南怒江
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律师解答 共2条
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    1 医保报销范围
    首先,医保用药和非医保用药的差别,报销起付线根据医院级别也有不同
    一般类药品可以享受全报,类就需要全部自负费用,而类报80%,自负20%的比例。
    假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。
    其次,医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内
    1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
    2、工伤、职业病;
    3、女工生育;
    4、流氓斗殴;
    5、酗酒致伤;
    6、交通肇事;
    7、他人故意伤害;
    8、医疗事故;
    9、美容、健康体检;
    10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
    第三,出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
    1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用,非急诊原因住院,所有费用一概不予报销。
    2、参保职工在外地居住时间超过6个月,按长期住外地人员性质报销医药费。
    3、长期住外地人员应由单位提供证明,确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构),及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
    4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次,急性药量在3日以内,慢性病药量在10日以内,结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量),超过上述标准,药费不予报销。
    5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见,按属地原则逐级转诊,转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%,
    然后按医疗保险规定报销费用,其它医院,个人先自付总费用20%,
    然后按医疗保险规定报销医疗费用。
    2 农村医疗保险报销范围
    1、门诊补偿:
    (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。
    (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
    (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
    (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
    (5)中药发票附上处方每贴限额1元。
    (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。
    2、住院补偿
    (1)报销范围:
    、药费:辅助检查:心脑电图、光透视、拍片、化验、理疗、针灸、ct、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。
    、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
    (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。
    3、大病补偿
    (1)镇风险基金补偿:凡参加农村合作医疗保险的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。
    (2)镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额
    1.1万元。
    以下是不属农村合作医疗保险报销范围:
    1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用;
    2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,按有关规定报销)、冷暖气费、救护费、特别护理费等其他费用;
    3、车祸、打架、自杀、酗酒、工伤事故和医疗事故的医疗费用;
    4、矫形、整容、镶牙、假肢、脏器移植、点名手术费、会诊费等;
    5、报销范围内,限额以外部分。
    很多农民购买了“新农合”后,还购买了一些商业医疗保险,如果购买商业医疗保险的话,您要先去报销“新农合”的费用,
    然后余下的费用再找保险公司报销。
    留下住院资料和相关的发票,因为资料不全会引发很多的保险理赔问题,慧择网也受理了很多因为理赔资料问题的保险投诉,您留下相关资料可以减少很多不必要的麻烦。
    3 城镇医疗保险报销范围
    城镇医疗保险报销范围是指城镇所有用人单位,具体如下所示:
    1. 包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等);
    2. 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工,都要参加基本医疗保险;
    3. 有些城镇规定乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员要逐步纳入基本医疗保险范围(
    最后一条根据每个地方不同政策而定)便可以享受医疗报销。
    城镇医疗报销的主要是指是在医院看病、用药、住院、手术等,可以通过医保卡按照相关规定可以进行医药费用的报销,城镇医疗保险比较专一,项目规模和覆盖面较大,但其在重大疾病或意外事故方面赔付有限,这个时候笔者建议参保人可另行购买商业大病医疗补充保险与社保进行组合的方式,来减轻自己的经济损失。
    4 职工医疗保险的报销范围
    一、基本保险不予支付费用的诊疗项目范围
    (一)服务项目类
    1、挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
    2、出诊费、检查治疗加急费(急诊除外)、点名手术附加费,优质优价费、自请特别护士费等特需医疗服务。
    (二)非疾病治疗项目类
    1、各种美容(生活美容、医学美容)健美项目以及乱非功能性整容,矫形手术等;
    2、各种减肥、增胖、增高项目;
    3、各种健康体检;
    4、各种预防、保健性的诊疗项目;
    5、牙科整畸、牙科烤瓷;
    6、各种医疗咨询(不含精神科咨询)、医疗鉴定。
    (三)诊疗设备及医用材料类
    1、应用正电子发射断层扫描装置、电子束ct、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行检查治疗项目;
    2、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具;
    3、各种自用的保健、按摩、检查康复和治疗器械。
    (四)治疗项目类
    1、各类器官移植或组织移植的器官源或组织源;
    2、除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
    3、近视眼矫形术;
    4、气功疗法、音乐疗法,保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
    (五)其他
    1、各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
    2、各种科研性、临床验证性的诊疗项目;
    二、基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围
    (一)诊疗设备及医用材料类
    1、应用—射线计算机体层摄影装置(ct),立体定向放射装置(γ—刀、χ—刀)、心脏及血管造影线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装置 (mei)、单光子发射电子计算机扫描装置(spect)、彩色多普勒仪、医疗直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
    2、体外震波碎石与高压氧治疗;
    3、心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架体内置换的人工器官、体内置放材料;
    4、省物价部门规定的可单独收费的一次性医用材料。
    (二)治疗项目类
    1、血液透析、腹膜透析;
    2、肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植;
    3、心脏激光打孔、抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。
    以上是关于社会保险报销范围的相关内容,希望有帮助。
    全文
    8 2017-02-14
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    社会保险报销范围如下:
    根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
      
    1、基本医疗保险药品报销
      纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
      乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
      以下药品不在基本医保报销范围:
    (1)主要起营养滋补作用的药品;
    (2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
    (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
    (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
    (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
    (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
      
    2、基本医疗保险诊疗项目报销
      基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:
    (1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;
    (2)由物价部门制定了收费标准;
    (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
      基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
      
    3、基本医疗服务设施报销
      基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
      基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
    (1)就(转)诊交通费、急救车费;
    (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
    (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
    (4)膳食费;
    (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
    全文
    9 2017-02-14
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社会保险报销范围包括哪些内容?
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社保报销范围包括哪些
很多时候我们会发现,其实无论我们是在购物、出行、学习还是工作中,都是离不开法律知识的,我们应该要学会运用法律的武器来保护好自己的合法权益。如果您的生活正面临着与社保报销范围包括哪些相关的问题而无法解决的话,那么可以从本文内容中来寻找答案。
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社保生育险报销流程报销范围
1、生育保险待遇申领。2、到医疗生育待遇审核部门办理(社保局。3、符合条件即可办理,凭办理凭证即可到银行领钱。1)生育的医疗费用。2)计划生育的医疗费用。3)法律、法规规定的其他项目费用。
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劳动报酬范围包括哪些
用人单位在生产过程中支付给劳动者的全部报酬有:1、货币工资,用人单位以货币形式直接支付给劳动者的各种工资、奖金、津贴、补贴等。2、实物报酬,即用人单位以免费或低于成本价提供给劳动者的各种物品和服务等。3、社会保险,指用人单位为劳动者直接向政府和保险部门支付的失业、养老、人身、医疗、家庭财产等保险金。
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交通肇事罪转化犯包括什么
[律师回复] 解析:
构成交通肇事罪转化为故意杀人罪所需满足之条件如下所述:
首先,事故发生之后,行为人为逃避自身应负的责任,明知被害人已受重伤且若未能得到及时有效治疗恐将危及生命,却仍未能采取任何积极措施予以救助,最终导致被害人不治身亡。
其次,肇事者在知晓被害人已被遗留在自己驾驶的车辆之上,但却放任其继续处于险境之中,始终不做任何施救行动,甚至为了逃避罪责,选择驾车拖拽被害人逃离现场,从而导致被害人最终丧生。
再者,肇事者明知被害人如不能得到紧急救治,极有可能会因此失去生命,却仍然将其转移至难以被他人察觉的隐秘之处进行藏匿或者遗弃,最终导致被害人不幸离世。
最后,事故发生之后,肇事者明明知道被害人并未死亡,却为了逃避犯罪行为,选择倒车碾压或者将被害人转移至偏僻之地进行掩埋,最终导致被害人无法得到及时救治而死亡。
根据相关法律规定,对于违反法律法规,造成严重后果的交通肇事行为,将面临三年以下有期徒刑或拘役的处罚。
然而,如果肇事者在事故发生后选择逃逸或者存在其他恶劣情节,则将被判处三年至七年有期徒刑。
更为严重的是,如果肇事者因为逃逸行为导致被害人死亡,那么他将面临七年以上有期徒刑的严厉惩罚。
法律依据:
《中华人民共和国刑法》第一百三十三条
违反交通运输管理法规,因而发生重大事故,致人重伤、死亡或者使公私财产遭受重大损失的,处三年以下有期徒刑或者拘役;
交通运输肇事后逃逸或者有其他特别恶劣情节的,处三年以上七年以下有期徒刑;
因逃逸致人死亡的,处七年以上有期徒刑。
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工伤范围包括哪些内容?
1、在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的。2、工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的。3、在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的。4、患职业病的。5、因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的。
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出纳的工作内容中哪些涉及法律责任
[律师回复] 解析:
依据现行的相关法律法规,各个企事业单位都应因应其经营运作中所涉及到的会计业务需求来设立相应的会计工作岗位。
这些会计工作岗位通常可以划分为以下几个类别:
会计机构负责人或会计主管人员,出纳,财产物资核算,工资核算,成本费用核算,财务成果核算,资金核算,往来结算,总帐报表,稽核以及档案管理等等。
对于已经实施了会计电算化和管理会计的单位来说,他们可以根据实际情况来设置相应的工作岗位,或者将这些岗位与其他工作岗位进行有机整合。
在会计工作岗位的安排上,既可以实行一人一岗、一人多岗亦或是一岗多人的模式。
然而,出纳人员却不得同时兼任槽核、会计档案保管以及收入、费用、债权债务帐目的登记工作。
为了确保企业内部控制制度的有效执行,遵循不相容职务分离原则,即钱账分管(出纳管钱,会计管账;
会计开票,出纳收付款),出纳与会计这两个职位不能由同一个人担任。
一般的出纳职责主要包括对库存现金的妥善管理,办理银行存款的具体收支业务,填制收付款记账凭证并根据(由他人)审核无误的收付款凭证登记现金和银行存款日记账,期末与现金、银行存款总账进行核对以保证数据的准确性。
除了上述所提到的不能兼管的工作之外,出纳还可以承担诸如财产物资核算、工资核算等岗位的工作任务。
法律依据:
《中华人民共和国会计法》第三十七条
会计机构内部应当建立稽核制度。
出纳人员不得兼任稽核、会计档案保管和收入、支出、费用、债权债务帐目的登记工作。
第三十八条
会计人员应当具备从事会计工作所需要的专业能力。
担任单位会计机构负责人(会计主管人员)的,应当具备会计师以上专业技术职务资格或者从事会计工作三年以上经历。
本法所称会计人员的范围由国务院财政部门规定。
土地转让费包括哪些内容
[律师回复] 解析:
国有土地使用权的转让费用中包含了各种类型的税费以及过户手续费用等。
若确认其为划拨性质的土地,根据规定,还需要额外支付评估费用。
在此类税费之中,主要包括的是契税、个人所得税以及印花税。
依据我国相关法律法规的明确规定,所谓的土地使用权转让是指土地使用者对土地使用权进行再次转移的行为,这其中既包括出售、也包括交换以及赠与。
任何未能按照土地使用权出让合同所规定的期限与条件去进行投资开发和合理利用土地的行为,都不被允许进行土地使用权的转让。
在土地使用权和地上建筑物、其他附着物所有权进行转让时,必须严格遵守相应的法律程序,依法办理过户登记手续。
而对于土地使用权和地上建筑物、其他附着物所有权进行分割转让的情况,则需要经过城市人民政府土地管理部门和房产管理部门的共同批准,并且遵循相应的法律程序,依法办理过户登记手续。
法律依据:
《城镇国有土地使用权出让和转让暂行条例》第十九条
土地使用权转让是指土地使用者将土地使用权再转移的行为,包括出售、交换和赠与。
未按土地使用权出让合同规定的期限和条件投资开发、利用土地的,土地使用权不得转让。
《城镇国有土地使用权出让和转让暂行条例》第二十五条
土地使用权和地上建筑物、其他附着物所有权转让,应当依照规定办理过户登记。
土地使用权和地上建筑物、其他附着物所有权分割转让的,应当经市、县人民政府土地管理部门和房产管理部门批准,并依照规定办理过户登记。
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劳动报酬的范围包括哪些
劳动者的劳动报酬,是劳动者付出劳动后的应得货币回报,劳动报酬范围由基本工资和辅助工资两大部分组成。其中基本工资包括计时工资和计件工资;辅助工资是依国家政策规定支付给劳动者的基本工资之外的费用,包括奖金、津贴和补贴、加班、特殊情况下支付的费用等。
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商业保险和社会保险联系包括哪些
[律师回复] 解析:
1.本质特性大相径庭:
社会保险具备强有力的保障功能,并不谋求营利;
而商业保险则是经营性的险种,旨在实现经济效益最大化。
2.创立根基各异:
社会保险依赖于劳动关系作为构筑基础,只要形成了劳资关系,用人单位便有责任为员工办理社会保险;
而商业保险则是自愿投保,通过合同契约形式明确双方的权利和义务。
3.管理体制千差万别:
社会保险由政府相关职能部门进行统一管理;
而商业保险则由企业性质的保险公司负责运营与管理。
4.参保对象截然不同:
参与社会保险的主体主要是劳动者,其覆盖范围由法律法规予以明确,同时受到资格条件的严格限制;
商业保险的参保对象则是自然人,投保人通常没有任何限制,只需自愿投保且愿意遵守合同条款即可。
5.保障范围天壤之别:
社会保险致力于解决广大劳动者的生活保障问题;
而商业保险仅能满足部分投保人的需求。
6.资金来源泾渭分明:
社会保险的资金来源包括国家、企业以及个人三个层面;
而商业保险的资金来源则仅仅来自投保人所缴纳的保费。
7.待遇计发方式迥异:
社会保险的待遇给付原则是确保劳动者的基本生活得到保障,保险待遇通常采用按月支付的形式,并且随着社会平均工资水平的提高,每年都会进行相应的调整;
而商业保险的理赔标准则按照“多投多保,少投少保,不投不保”的原则来确定。
法律依据:
《中华人民共和国社会保险法全文》第十六条
参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费满十五年的,按月领取基本养老金。
参加基本养老保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费不足十五年的,可以缴费至满十五年,按月领取基本养老金;也可以转入新型农村社会养老保险或者城镇居民社会养老保险,按照国务院规定享受相应的养老保险待遇。
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受贿罪取保候审后还会判刑包括什么
[律师回复] 解析:
在被取保候审之后,当事人有可能面临拘留、管制、有期徒刑、无期徒刑或者死刑等多种法律处罚形式。
然而需要明确的是,取保候审仅是诸多刑事强制措施中的一项,适用于犯罪情节相对轻微且人身危害较小的犯罪嫌疑人,或者由于身体健康状况不佳、已达到羁押期限等原因而必须变更为取保候审的犯罪嫌疑人。
因此,取保候审这一措施本身并无法直接反映出犯罪嫌疑人所犯案件的严重程度以及最终的量刑判决结果。
具体的量刑裁决仍需依据相关法律法规和犯罪事实进行公正审理与裁定。
法律依据:
《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十七条
人民法院、人民检察院和公安机关对有下列情形之一的犯罪嫌疑人、被告人,可以取保候审:
(一)可能判处管制、拘役或者独立适用附加刑的;
(二)可能判处有期徒刑以上刑罚,采取取保候审不致发生社会危险性的;
(三)患有严重疾病、生活不能自理,怀孕或者正在哺乳自己婴儿的妇女,采取取保候审不致发生社会危险性的;
(四)羁押期限届满,案件尚未办结,需要采取取保候审的。
取保候审由公安机关执行。
第六十八条
人民法院、人民检察院和公安机关决定对犯罪嫌疑人、被告人取保候审,应当责令犯罪嫌疑人、被告人提出保证人或者交纳保证金。
第六十九条
保证人必须符合下列条件:
(一)与本案无牵连;
(二)有能力履行保证义务;
(三)享有政治权利,人身自由未受到限制;
(四)有固定的住处和收入。
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