律图审稿专业委员会3轮严审

感觉职工医疗保险只能提供住院后的报销啊,也不知道是不是我自己理解有误,想买一种看门诊的时候都能报销的门诊报销保险。

帮助15人 10w+浏览 匿名 2017-03-08 四川内江
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律师解答 共4条
  • 法律咨询顾问
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    门诊报销保险是根据不同保险品种而有所不同的。
    一般来说国内商业保险只保意外不保生病。如果因为疾病产生的门诊费报销的话是以住院为条件的,不过如果门诊费以社保卡内的钱支付了,就在商业险里就报不到,因为医疗费采取补偿性原则,社保已经支付的部份商业险是不会再进行报销的,剩余没有报的部份可申请报销。
      商业保险是只可能报销没有报销的部分。
      保险按照理赔的条件,目前市场上有报销型和给付型的。
      报销型的主要是根据具体发票金额予以报销,不管买多少家的保险,最终以发票金额为限。常见的产品如意外医疗、住院补偿医疗,社会医疗,城镇医疗和农村合作医疗。
      给付型的主要是根据合同约定,一旦符合要求,就给付,不管办多少家的(前提是通过保险公司核保,已经承保的)。常见的如:寿险,意外身故/残疾烧烫伤,重大疾病,津贴性的住院、手术等。
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    11 2017-03-08
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    您好,很多保险品种都提供门诊报销保险服务。
    城镇职工医疗保险单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:
    一、个人账户(俗称医保卡);
    二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。
    其实在职员工医保同样的是不可以报销门诊花费的,虽然医保卡中有钱,买药看病可以刷卡,但实质上卡中的钱还是自已年缴医保个人账户部分,这个钱还是自已的,用完了也就没得刷了!疾病门诊这块目前无论是商业保险还是社保都基本上很难覆盖到位。
    在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%;100元以上的由个人自理。
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    8 2017-03-08
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    您好,门诊报销保险是根据您购买的保险种类运作的:
    目前市面上上千甚至上万的险种基本上是分红险、年金险等养老投资险种,或者是大病(提前给付)型保险。而300-400左右的基本上是意外险或者IPA(意外加医疗)。100或以下的基本上是卡单类保险。
    1、养老险(价格比较高):用于投资养老用,基本上有死亡赔付,但是没有医疗门诊。但是一般保险公司会有附加险种,可以去问下,购买养老险后附加一个医疗,这样就有报销了。
    2、大病险:意思就是如果得了合同规定的大病,有赔付。但是一般大病也很少加医疗门诊。不过同样的,可以选择附加进去,甚至有住院报销的。
    3、意外险:目前比较好的意外险都是在300元左右的IPA,医疗意外门诊都有报,是一年内的。
    4、卡单:通常是100元,有些有报,有些没有,可以详细看卡单上的内容。
    全文
    8 2017-03-08
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
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    门诊医疗保险的报销主要包括以下几点:
    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
    2、报销比例:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。支付比例分三个档,以三级医院为例,起伏标准:3万元,在职85,退休91,3万-4万在职90,退休94,4万以上,在职95,退休97。普通住院90天为一个结算周期。精神病住院360天为一个结算周期,起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。
    3、报销流程:出院时医院与个人结算清自费和自负部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
    全文
    1 2020-12-25 20:43:29
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