在就医过程中，与医院方就是否存在医疗损害以及相关责任产生矛盾，准备起诉至法院，请问医疗损害责任纠纷民事起诉状怎么写

医疗损害责任纠纷案-民事起诉状范本
原告：xxx，女，汉族，出生日期：xxxx年xx月xx日，住址：xx区×××路××弄××号，邮政编码：xxxxxx；
被告：xx市区××医院，住所：xx区××路××号，邮政编码：xxxxxx，法定代表人：×××

诉讼请求：
　　
1、判令被告赔偿医疗费xxxxx元、住院伙食补助费xx元、死亡赔偿金xxxxxx元（其中死亡补偿费xxxxxx元、被扶养人生活费xxxxxx元，丧葬费xxxxx元），共计人民币xxxxxx元。
　　
2、判令被告赔偿精神损害抚慰金人民币xxxxx元。
　　
3、判令被告赔偿参加医疗事故处理的所需交通费xxx元、误工费xxxx元、复印费xxx元、快递xx元，共计人民币xxxx元。
　　
4、判令被告承担本案医疗事故鉴定费（xxxx元）、律师费及诉讼费。

事实和理由：
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　　由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，延误了原告宝贵的抢救治疗时间，从而直接导致了患者死亡的严重后果，给家属造成莫大的痛苦。经长宁区医学会、上海市医学会鉴定，结论均为一级甲等医疗事故，医院在诊治过程中有明显的过失，起过失与患者死亡有关联性，被告对陈雁冰的死亡负有不可推卸的责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为此，原告特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。
    此致
xxx区人民法院


                                               具状人：
                                               xxxx年月xx日