律图审稿专业委员会3轮严审

同一起医疗事件是不是只有住院才可以报销费用,而门诊则不能报销是吗?

帮助5人 10w+浏览 匿名 2017-10-17 广西梧州
问题相似?试试立即获取解答吧~
律师解答 共2条
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
    咨询我
    没有规定的吧,具体情况,你可以当地医保局咨询,或拨打社保热线12333咨询。
    全文
    7 2017-11-17
  • 法律咨询顾问
    法律咨询顾问
    咨询我

    一、异地医保报销的条件
    1、已办理异地安置、探亲、驻外工作学习等外地就医登记备案手续的参保人员,在异地医保定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的情形。
    2、省级参保人员经备案同意转北京、上海医保定点医疗机构就医发生的医疗费用垫付现金的情形。
    二、异地医保报销的流程
    1、领取或在社保网站上下载《市基本医疗保险异地工作、居住人员情况申报表》(以下简称《申报表》);
    2、按规定填写,并经外地社会保险(医疗保险)经办机构盖章认定的《申报表》;
    3、将填好后《申报表》拿回分工负责的社会保险经办机构审核,并进行确认。须办理省内异地就医卡的,经审核确认后凭《申报表》到市社保中心稽核科进行登记,然后到社保卡管理科办理全省异地联网卡的制卡手续;
    4、办理报备后参保人员的个人社会保障卡不能在使用;参保人员回到须在就医的,应到市社保机构取消医疗报备,从次日起其个人社会保障卡方可在定点医疗机构使用;
    5、医疗报备实行有变动就报,未变动就不报的原则。
    三、异地医保报销所需材料
    1、异地就医申请表复印件
    2、药店正规发票(国税局财政部监制并在发票上列出所购药品明细)或定点医院门诊收据
    3、患者本人身份证及代办人身份证
    4、本人存折银行卡账号(农村信用社除外)(外地账号需要开户行名称)
    四、异地医保报销比例
    1、门诊报销的比例
    普通门诊不设起付线全体参保居民均享受普通门诊待遇。一个医疗保险年度内,普通门诊不设起付线,进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,统筹基金年度个人最高支付限额为400元。
    2、住院报销比例
    。连续参保时间越长报销比例越大参保居民连续缴费每满5年,医保基金住院报销比例提高5个百分点,累计不超过10个百分点。如果从2007年连续10年参保,那么在三级、二级、一级医院的住院报销比例分别达到70%、80%、90%。
    3、二次报销比例
    “二次报销”后还可能有“再次报销”在参保居民单次住院发生的医疗费用中,属城镇居民基本医保统筹基金支付范围内的部分,在基本医保统筹基金按比例支付后,其个人负担超过8000元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“二次报销”。
    参保居民个人年度多次住院发生的医疗费用,在基本医保及“二次报销”支付后,个人年度累计负担的住院医疗费(含合规、合理的自费部分)超过2.5万元以上的部分,由大病保险资金对超过部分按55%的比例给予“再次报销”,大病保险资金年度个人最高支付限额为25万元。
    4、报销额度
    每年最高可报销37万元参加我市城镇居民医保的居民,其基本医保的年度支付限额为12万元,大病保险的支付限额为25万元。
    五、医保报销条件
    《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求,参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用,一般要符合以下条件:
    (1)参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药,或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
    (2)参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准,才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。
    (3)参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中,在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分,由社会医疗统筹基金统一比例支付。
    报销比例
    1、门、急诊医疗费用:在职职工年度内(1月1日~12月31日)符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。
    2、结算比例:合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%,个人自付50%;在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。
    3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据(含大额以下部分的收据、处方底方等),作为医疗费用报销凭证。
    4、三种特殊病的门诊就医:参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时,由参保人就医的
    二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”,并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》,报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院,不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的,参照住院进行结算。
    5、住院医疗。
    医保缴够20年,才能享受退休后的医保报销。
    各地医疗保险的报销比例范围不尽相同,具体请以当地政策规定为准。
    全文
    14 2019-01-18
文章涵盖面广,如需要针对性解答,可立即咨询小助手
咨询助手
24小时在线
立即咨询 >
投诉/举报
免责声明:以上内容解答仅供参考,不代表平台的观点和立场。若内容有误或侵权,请通过右侧【投诉/举报】联系我们更正或删除。
展开
问题没解决?125200人选择咨询律师
当前3161位律师在线平均3分钟响应99%好评
同一起医疗事件是不是只有住院才可以报销费用
一键咨询
  • 桂林用户3分钟前提交了咨询
    柳州用户1分钟前提交了咨询
    174****3812用户1分钟前提交了咨询
    174****0161用户1分钟前提交了咨询
    玉林用户3分钟前提交了咨询
    132****6640用户1分钟前提交了咨询
    156****3084用户3分钟前提交了咨询
    142****6013用户4分钟前提交了咨询
    175****5461用户3分钟前提交了咨询
    133****6015用户3分钟前提交了咨询
    171****6645用户1分钟前提交了咨询
    钦州用户4分钟前提交了咨询
    百色用户3分钟前提交了咨询
    柳州用户2分钟前提交了咨询
    166****4331用户4分钟前提交了咨询
  • 152****0070用户2分钟前提交了咨询
    北海用户3分钟前提交了咨询
    147****2116用户2分钟前提交了咨询
    南宁用户3分钟前提交了咨询
    177****1010用户3分钟前提交了咨询
    174****7355用户3分钟前提交了咨询
    百色用户3分钟前提交了咨询
    130****7705用户4分钟前提交了咨询
    贺州用户1分钟前提交了咨询
    钦州用户1分钟前提交了咨询
    152****5868用户4分钟前提交了咨询
    玉林用户4分钟前提交了咨询
    防城港用户4分钟前提交了咨询
    梧州用户1分钟前提交了咨询
    131****3741用户1分钟前提交了咨询
    135****3178用户3分钟前提交了咨询
    167****0385用户4分钟前提交了咨询
    钦州用户4分钟前提交了咨询
    178****4185用户4分钟前提交了咨询
    177****7708用户2分钟前提交了咨询
    160****1163用户1分钟前提交了咨询
    百色用户4分钟前提交了咨询
    146****8301用户1分钟前提交了咨询
    174****1531用户3分钟前提交了咨询
    梧州用户1分钟前提交了咨询
    175****1533用户3分钟前提交了咨询
    贺州用户3分钟前提交了咨询
    梧州用户4分钟前提交了咨询
    玉林用户1分钟前提交了咨询
    钦州用户3分钟前提交了咨询
    157****2057用户3分钟前提交了咨询
    138****2446用户2分钟前提交了咨询
    138****0737用户1分钟前提交了咨询
    河池用户4分钟前提交了咨询
    北海用户2分钟前提交了咨询
    柳州用户1分钟前提交了咨询
    百色用户1分钟前提交了咨询
    南宁用户2分钟前提交了咨询
    166****1866用户2分钟前提交了咨询
    167****3507用户4分钟前提交了咨询
    河池用户3分钟前提交了咨询
    138****2657用户4分钟前提交了咨询
    河池用户4分钟前提交了咨询
    136****0848用户3分钟前提交了咨询
    柳州用户3分钟前提交了咨询
    173****6137用户2分钟前提交了咨询
    桂林用户4分钟前提交了咨询
    南宁用户3分钟前提交了咨询
    160****8040用户1分钟前提交了咨询
    137****1040用户1分钟前提交了咨询
    156****1478用户3分钟前提交了咨询
    防城港用户1分钟前提交了咨询
    贵港用户4分钟前提交了咨询
    146****0852用户4分钟前提交了咨询
    143****4528用户2分钟前提交了咨询
    玉林用户3分钟前提交了咨询
    140****0556用户1分钟前提交了咨询
    172****4238用户4分钟前提交了咨询
    147****5212用户1分钟前提交了咨询
    173****3735用户1分钟前提交了咨询
    北海用户3分钟前提交了咨询
    钦州用户1分钟前提交了咨询
    柳州用户1分钟前提交了咨询
    168****7543用户1分钟前提交了咨询
    贵港用户1分钟前提交了咨询
    北海用户2分钟前提交了咨询
    河池用户4分钟前提交了咨询
    164****4213用户1分钟前提交了咨询
    玉林用户3分钟前提交了咨询
    防城港用户4分钟前提交了咨询
    134****4386用户2分钟前提交了咨询
    154****6221用户2分钟前提交了咨询
    156****4850用户2分钟前提交了咨询
    142****7282用户2分钟前提交了咨询
    梧州用户1分钟前提交了咨询
    钦州用户4分钟前提交了咨询
    梧州用户4分钟前提交了咨询
    138****2245用户3分钟前提交了咨询
    百色用户2分钟前提交了咨询
    柳州用户2分钟前提交了咨询
    170****2654用户2分钟前提交了咨询
    贺州用户4分钟前提交了咨询
    桂林用户2分钟前提交了咨询
    132****8216用户1分钟前提交了咨询
    防城港用户3分钟前提交了咨询
为您推荐
南京180****2351用户1分钟前已获取解答
南通152****9738用户2分钟前已获取解答
宿迁156****6468用户3分钟前已获取解答
住院医疗保险如何报销?
总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后,超过医院医保门槛费的部分,享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同,享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%,居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%。
10w+浏览
问题没解决?试试问律师吧~
精选本地好评律师,为您提供1对1专业解答
立即问律师
合作医疗怎样才能报销
参保患者须凭本人医疗卡、本人有效身份证,经确认身份后,在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销,在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结帐时直接刷卡报销。
10w+浏览
医疗纠纷
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
住院医疗保险该如何报销?
1、现场联网结算 现在大部分的医院都可以现场联网结算,住院患者只需带身份证、医保卡,到住院处办理相关手续,出院时直接结算,患者只需交报销剩余的住院费即可。 2、非现场联网结算 对于不能现场联网结算的医院,患者出院时需要带好: 1、住院发票 2、住院费用明细 3、诊断证明 4、出院小结 5、病历。
10w+浏览
公司没有书面通知和说明,只是口头通知要求部分员工请事假,我们怎么维权?
[律师回复] 您好!您咨询的事项涉及公司口头通知放假,劳动者如何维权的问题。现根据你提供的信息作如下回复:
首先,根据《中华人民共和国劳动法》第三条的规定:“劳动者享有平等就业和选择职业的权利、取得劳动报酬的权利、休息休假的权利、获得劳动安全卫生保护的权利、接受职业技能培训的权利、享受社会保险和福利的权利、提请劳动争议处理的权利以及法律规定的其他劳动权利。”因此,劳动者有权知晓并了解公司的请假政策,而且公司在做出重大决策时应该以书面形式通知员工。
其次,如果公司只是口头通知要求部分员工请事假,而没有给出明确的理由或提供书面证明,员工有权要求公司提供书面通知。建议与公司的人力资源部门或上级进行沟通,要求他们解释这一决定的原因,并以书面形式确认。
此外,如果员工认为公司的做法侵犯了他们的合法权益,例如未经同意就强制请事假,或者影响了他们的工资待遇等,可以考虑采取以下措施:
1.收集证据:尽量收集与口头通知相关的证据,如录音、聊天记录等,以证明公司确实提出了这样的要求。
2.咨询劳动监察部门:可以向当地的劳动监察部门投诉,他们会对公司的行为进行调查,并给出相应的处理意见。
3.申请劳动仲裁:如果与公司的沟
浏览更多不如直接问 >
获取专业解答,11w人正在咨询
怀孕住院百万医疗报销吗
为了更好的应对生活中可能会发生的法律问题,我们需要学习一些相关的法律知识,为了帮助大家更好的了解一些相关的法律知识,本站整理了一些与怀孕住院百万医疗报销吗相关的法律内容,我们一起来了解一下吧。
10w+浏览
劳动纠纷
问题紧急?在线问律师 >
6337 位律师在线,高效解决问题
工伤医疗费要怎么才能报销
在对工伤职工进行治疗的时候,此时在医疗费方面花费肯定是比较多的,尤其是哪种造成损害比较严重的情况下,那此时医疗费自然会更多。而根据规定工伤医疗费也是可以进行报销的,那工伤医疗费要怎么才能报销呢?我们一起在下文中为你做详细解答。
10w+浏览
工伤赔偿
问题未解决?即刻提问 >
已帮助 3亿+ 用户解决法律难题
顶部
律图法律咨询 发来一条私信

你好,您的法律问题还没有找到满意的答案吗?可以直接私信我单独沟通哦~

温馨提示
浏览更多,不如直接问律师
律图法律咨询 24h在线
18万+

认证律师

15亿+

普法人次

9

最快响应