律图审稿专业委员会3轮严审

我有个同学,大学毕业出来工作有几年了,之前是在一家单位工作,现在是在另外一家单位工作,目前是要解决社保问题,那社保问题要怎么报销

帮助10人 2.5k浏览 匿名 2017-10-31 湖南衡阳
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律师解答 共2条
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    社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
      社保报销流程:
      首先到医保定点的公立医院进行住院治疗→住院三个工作日内必须到医院医保办公室登记备案→出院时到医保办公室开住院申批单,住院发票、明细清单、病历。
      如果是外伤的话,还应到医院医保办公室填写外伤表并加盖所住医院的公章及投保单位的公章,写好各人情况说明,投保单位情况说明或证明→到社会劳动保障局二楼办公室报销。报销时城镇居民医疗保险需要以上材料的原件,如果需要再进行商业险报销的,请把以上材料全部再复印加盖上医院的章,以备报商业险用。
      如有新农村合作医疗的不能与城镇居民医疗保险同时报,两者只能报一处。
      如有商业险的,应先报城镇居民医疗保险,再报商业险;如先报了商业险,那城镇居民医疗保险不再给予报销。
      二、不同住院的原因的医疗保险报销流程:
      
    1、生病住院:住院三日内,凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续,出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续。
      
    2、发生外伤住院:住院三日内,凭医保卡或身份证、户口薄等有效证件到医院医保办公室办理医保联网手续,经市(区)医疗保险处稽查科调查后,符合医保报销规定的,出院时直接到医院医疗保险办公室办理结算手续;
      未调查清楚或有异议的,出院后携带病历、发票、结算单、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查,然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。
      
    3、发生门诊意外伤害:治疗终结后携带门诊病历、发票、本人建行存折复印件等所有证件去市医疗保险事业处进行调查,然后去城镇居民医疗保险管理科进行报销。以上就是对社保问题要怎么报销的解答,希望对您有帮助
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    9 2017-10-31
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    社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。
      医疗报销:
      
    一、门诊
      
    (一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
      
    (二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
      
    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
      
    2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
      
    3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
      
    4、所需材料:
      身份证原件;
      医学诊断证明书原件;
      门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
      普通门诊、急诊收费的收据原件、
      门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
      
    5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
      
    6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
      
    二、住院
      
    1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
      
    2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
      
    3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
      
    4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
      生育报销:
      
    一、生育津贴
      
    1、所需材料:
      《结婚证》原件及复印件一份;
      《生育服务证》原件及复印件一份;
      婴儿出生证明原件及复印件一份;
      医学诊断证明书原件及复印件一份;
      《北京市申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。
      注:以上复印件必须用A4纸。
      
    2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
      
    3、经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。
      符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的,夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象,且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位盖章。
      夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险,男方已参加生育保险,且由男方享受晚育津贴,则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。
      
    二、生育医疗费用(产前检查)
      
    1、所需材料:
      《生育服务证》原件及复印件一份;
      婴儿出生证明复印件一份;
      医学诊断证明书复印件一份;
      所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);
      《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
      
    2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
      
    3、经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。
      
    三、计划生育手术医疗费用(住院费)
      
    1、所需材料:
      《生育服务证》原件及复印件一份;
      婴儿出生证明复印件一份;
      医学诊断证明书复印件一份;
      所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);
      《北京市生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。
      
    2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。
      
    3、经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。
      工伤报销:
      
    1、所需材料:
      《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;
      《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;
      劳动合同文本原件及复印件一份;
      受伤人员身份证复印件一份;
      
    2、提交时间:每月1-10日
      
    3、经办流程:
      申请:单位经办人持以上材料上报社保中心;
      受理:工伤认定科接到申请后15日内进行审查,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;
      认定:经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;
      鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;
      工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在规定的时间内,向工伤职工给付待遇。以上就是对社保问题要怎么报销的解答,希望对您有帮助
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    14 2017-10-31
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