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工伤医疗费中哪些不能报销医药费

4w浏览 #工伤赔偿 匿名 2025-02-01 山东德州
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  • 先锋法务团
    先锋法务团
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    以下几种情况的医药费,一般是没办法报销的:
    1. 要是疾病和工伤事故没有直接的因果联系,那产生的费用就不能报。比如说,本身就有的病在工伤这段时间发作了,这部分费用就不行。
    2. 超过了工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的费用,也是报不了的。
    3. 按照规定,本应该由第三人承担的费用,工伤保险基金是不会给支付的。不过要是第三人不肯支付,或者没办法确定第三人是谁,那工伤保险基金会先把钱付了,之后再找第三人把钱要回来。
    4. 康复性治疗费中,超出规定康复期限的费用不能报销,这个康复期限一般是按照当地的规定来定的。

    总之,工伤医疗费的报销范围是有明确说法的,得严格按照相关的标准和目录,来弄清楚哪些费用能报销,哪些不能报销。
    全文
    3 02-01
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  • 德州谈判法务
    德州谈判法务
    评分5.0 “服务优质”
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    工伤医药费报销有明确规定,以下几种情况通常不能报销:
    1. 要是疾病和工伤事故没直接关系,那产生的费用就报不了。比如说,本身就有的病在工伤期间犯了,这部分费用就不能报销。
    2. 超出工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的费用,也不能报销。
    3. 按规定该由第三人承担的费用,工伤保险基金不会支付。不过要是第三人不付钱或者没办法确定第三人,那工伤保险基金会先垫付,之后再找第三人要回来。
    4. 康复性治疗费中,超过规定康复期限的部分不能报销,一般按当地规定的康复期限来算。

    总之,工伤医疗费报销要严格按照相关标准和目录来确定,清楚哪些能报,哪些不能报。
    全文
    4 02-01
  • 工伤拒赔维权法务
    工伤拒赔维权法务
    评分5.0 “服务优质”
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    以下几种情况的医药费通常不能报销:
    1. 与工伤事故无直接因果关系的疾病费用:比如,职工本身就患有某些疾病,在工伤期间,这些原有疾病发作所产生的部分费用,工伤保险是不会予以报销的。因为这些费用并非是由工伤事故直接引发的。
    2. 超出目录及标准的费用:若医疗费用超过了工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录以及工伤保险住院服务标准,这部分超出的费用无法报销。工伤保险有明确的报销范围,超出范围的费用不在保障之列。
    3. 应由第三人负担的费用:按照规定,应当由第三人负担的费用,工伤保险基金不予支付。不过,要是第三人不支付或者无法确定第三人,工伤保险基金会先行支付,之后再向第三人追偿。
    4. 超康复期限的康复治疗费:康复性治疗费中,超出当地规定康复期限的费用不能报销,具体康复期限以当地规定为准。

    总之,工伤医疗费报销范围有明确规定,需按相关标准和目录确定报销与否。
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    4 02-01
  • 特邀辩护法务
    特邀辩护法务
    评分4.9 “服务优质”
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    以下几种情况下的医药费,通常是不能报销的:
    1. 要是疾病和工伤事故没有直接因果关系,产生的费用就不能报。比如说,本身就有的疾病在工伤期间发作了,这部分费用就不在报销范围内。
    2. 超过工伤保险诊疗项目目录、药品目录以及住院服务标准的费用,也没办法报销。
    3. 按照规定应当由第三人负担的费用,工伤保险基金是不会支付的。不过要是第三人不付钱或者没办法确定第三人是谁,那工伤保险基金会先垫付,之后再向第三人把钱追回来。
    4. 康复性治疗费中,超出规定康复期限的费用不能报销,一般是以当地规定的康复期限作为标准。

    总之,工伤医疗费的报销范围是有明确规定的。要确定哪些费用能报销、哪些不能报销,得严格按照相关标准和目录来。
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    9 02-01
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输液导致静脉炎是不是医疗事故
[律师回复] 输液导致静脉炎不一定是医疗事故,需要根据具体情况判断:

不属于医疗事故的情况

? 药物因素:某些药物刺激性较强,如化疗药物、甘露醇等,即使护士操作规范,也可能因药物对血管的刺激引发静脉炎,这是输液治疗可能出现的正常并发症,不属于医疗事故。

? 患者自身因素:患者如果血管条件差,如血管硬化、狭窄等,或者有血液高凝状态等基础疾病,会增加输液后发生静脉炎的风险,在医护人员尽到合理注意义务的情况下,这种情况也不属于医疗事故。

可能属于医疗事故的情况

? 操作不规范:护士在输液时未严格执行无菌操作,导致细菌等微生物侵入血管引发感染性静脉炎,或者穿刺技术不熟练,反复穿刺损伤血管内皮,进而引发静脉炎,可被认定为医疗事故。

? 未评估与预防:医护人员在输液前没有对患者的血管情况进行合理评估,也没有采取必要的预防措施,如对于需要长期输液或输注刺激性药物的患者,未及时选择合适的静脉通路,如中心静脉置管等,导致患者发生静脉炎,且造成了严重后果,可能构成医疗事故。

一般来说,是否属于医疗事故需要由专门的医疗事故鉴定机构,根据相关法律法规和医学专业知识,对具体病例进行全面、客观的评估后才能确定。
医保卡找谁报销医药费
关于医保卡医药费报销的咨询,建议直接联系所在地的社保管理局或医保局。 在办理报销时,可以选择在医院直接使用医保卡报销,或向社保机构提交相关材料,如住院记录、身份证明、发票和费用清单等。 若涉及企业团体医疗保险,还需提供医生开具的诊断书、门诊病历、收费收据等材料。 请注意,代理报销需提供代理人身份证件。
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