工伤险报销和医保通常不能同时使用。《社会保险法》有规定,该从工伤保险基金支出的医疗费用,基本医疗保险基金是不管的。工伤保险是专门给因工作受伤或者得了职业病的职工,提供医疗救治和经济补偿的;而医疗保险主要是保障劳动者生病或者不是因为工作受伤的医疗费用。
要是职工受了工伤,得先去做工伤认定。认定成功后,那些符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品和住院服务标准的治疗费用,就由工伤保险基金来付。要是同时用医保报销,就会出现重复报销,这是违背社会保险补偿原则的。
当然也有特殊情况。要是工伤认定还没完成,职工可能先用医保付了一部分钱。等认定为工伤后,之前医保报销的部分可能要退给医保基金,然后由工伤保险基金按规定支付。但如果最后没认定为工伤,那就按医保的规定来报销。
给大家的法律建议是,职工发生工伤后,要尽快申请工伤认定,别着急用医保报销。如果已经用了医保,要及时关注工伤认定结果,按规定处理费用问题。用人单位也要积极协助职工进行工伤认定,保障职工的合法权益。