你好,关于工伤保险待遇纠纷案上诉状样本如下:
根据规定工伤保险待遇纠纷伤者上诉状状如下:原告:姓名:___性别:___年龄:____民族:___职务:____ 工作单位:___________ 住址:___________ 电话:___________ 委托代理人:姓名:___性别:___年龄:___民族:___职务:__ 工作单位:___________ 住址:___________ 电话:___________ 被告: 名称:________公司 地址:________ 电话:________ 法定代表人:姓名:_____职务:____ 案由:工伤保险待遇纠纷 诉讼请求:
1:
2: .............. 事实及理由:......................................................... .......................................................... .......................................................... 此致 市人民法院 原告(签名): ___年 __月__日