金融保险 法律问答
1269
万
解答量
1468
万
浏览量
律图法律咨询
24h在线
18万+
认证律师
15亿+
普法人次
在线沟通·问题解决率99%
-
本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
9解答 3.2w浏览
点击查看更多
律师说法·金融保险
-
起诉肇事逃逸案件还能不能获得赔偿起诉肇事逃逸案一般能获赔偿，逃逸者需担民事责任。受害者可通过刑事附带民事诉讼或单独民事诉讼索赔，赔偿包括医疗费、误工费等，若致残疾或死亡还有额外项目。法院依据证据和法律确定赔偿责任与数额，证据充分时，诉求易获法律支持。1.6k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
正当防卫致死后逃逸会被判处几年正当防卫致死后逃逸，需先判断是否构成正当防卫。若是，无需担刑责，逃逸也不构成犯罪；若不构成，属防卫过当致人死亡，应担刑责但可减轻或免除处罚。一般按过失致人死亡罪定罪，情节轻判三年以下，否则判三到七年；若认定故意杀人，情节轻判三到十年，否则处死刑、无期或十年以上。逃逸会从重量刑，最终量刑依案情和证据判定。1.1k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询 -
如何证明自己不是肇事逃逸证明自己不是肇事逃逸，可从主观和客观两方面入手。主观上，能证明无逃避法律追究故意，如不知事故发生；客观上，可提供不在现场证据、及时救助伤者、主动报警等证据，证明自身行为不符合肇事逃逸特征。1.6k浏览
律图法律咨询
问题相似？立即咨询
问题没解决?125200人选择咨询律师
您好，我想咨询金融保险的法律问题
一键咨询
150****5949
155****9548
133****9713
