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本人患乳腺恶性肿瘤，医院开的靶向药，已在医保局备案，是双通道购药，医院没有，保险拒赔，理由是院外购药[律师回复] 您好！这种情况需先分清拒赔的到底是“基本医保”还是“商业医疗险”，处理方式不同。 如果是基本医疗保险拒赔：您所购靶向药已医保备案，且通过“双通道”定点药店购买，这本身就属于国家医保为解决“医院有药目录、院内无药”而设置的正规报销路径。医院没有药，按备案在医保定点药店购药，应享受与院内同等的医保报销待遇。若医保经办机构仍拒赔，可要求其出具书面依据，并向上级医保部门申诉或依法申请行政复议。 如果是商业医疗保险拒赔：重点要看保险合同条款。保险公司以“院外购药”为由拒赔，一般依据是条款中将外购药排除在保障范围之外，或限定必须在合同约定的药品清单内、须经指定渠道购药。若合同条款确实明确排除了“非医院内购药”或“院外处方药”，则理赔确实有障碍；但如果合同未明确排除，且该药是医生处方必需、属于治疗所必需的费用，您仍可主张保险公司赔付。 建议您先整理：病历、诊断证明、处方、医保备案记录、购药发票、药品费用明细、与保险公司的沟通记录。带上保险合同，请专业律师审核条款中关于“药品费”“外购药”的约定，再决定是申诉、投诉还是诉讼。注意保留电子支付记录和转账凭证，不要仅凭口头答复放弃维权。张津豪律师
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律师说法·金融保险
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被告若没有侵权行为要怎样做当被告没有侵权行为时，应积极收集并提供能证明自身未侵权的证据，如合同、发票、生产记录等。同时，要按时参加诉讼，在法庭上清晰阐述自身未实施侵权行为的事实和理由，维护自身合法权益。1.8k浏览
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只收到了起诉状该如何应对收到起诉状后，首先要冷静分析原告主张及证据，确定案件性质和争议焦点。然后在规定时间内提交答辩状，可阐述己方观点和事实理由，也可准备相关证据。若对法律程序不熟悉，建议咨询律师或申请法律援助，以保障自身合法权益。1k浏览
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法律里关于过错程度是怎么规定的过错程度在法律中意义重大，在民事领域影响责任划分，一般分故意、重大过失和一般过失。故意指明知行为后果仍积极追求或放任；重大过失是严重疏忽未预见明显后果；一般过失是普通程度疏忽。在侵权和违约责任中，过错程度不同，责任轻重有别。具体案件需结合实际，依法律和证据判定，实现公平责任分配。1.8k浏览
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