广告发布变更登记申请表

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编号   

广告发布变更登记申请表

单位名称：          

申请日期：          

联 系 人：   联系方式：    

说 明

1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。

2．申请人对提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3．申请人申请变更广告业务登记，除完整填写本表外，还需提交与变更事项相关的文件。

一、申请变更登记事项

项 目

原登记内容

申请变更内容

单位名称

单位性质

单位类型

住所（注册地址）

法定代表人

广告业务机构

经营场所

登记期限

媒介名称

法定代表人（负责人）签字：

（单位盖章）

年 月 日

注：1．“申请单位”的单位名称，或单位性质（例如由事业法人变为企业法人）发生变化的，应当办理广告发布变更申请，重新提交法人资格证明文件。

2．“媒介批准文件”发生变化的，应当办理广告发布变更申请：（1）与广告发布登记申请单位对应的单位主体发生变化的；（2）媒介批准文件有效期发生变化的；（3）申请单位认为需要增加或减少从事广告发布业务的媒介的（如只有一个媒介且申请减少的，应办理广告发布注销登记）。

二、申请变更材料目录说明（适用于书面提交形式）

序号

材料名称

说 明

份数

1

变更后的法人资格证明文件

复印件加盖公章

1

2

变更后的媒介批准文件

复印件加盖公章

1

3

变更后的广告业务机构证明文件及其负责人任命文件

有正式文件的提供其原件或复印件加盖公章；无正式文件的，提交关于广告业务机构及其负责人的情况说明，并加盖公章

1

4

变更后的场所使用证明文件

复印件加盖公章

经营场所产权证或租赁合同

1

5

仅办理减少广告发布媒介的变更

只需填写上表，无需提交材料

注：仅需提交与变更事项相关的证明文件，未变更事项无需提交材料。