广告发布注销登记申请表

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编号   

广告发布注销登记申请表

单位名称：          

申请日期：          

联 系 人：   联系方式：    

说 明

1．在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。

2．申请人对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3．申请人申请注销广告发布登记，需填写单位基本情况及申请注销登记原因，无需提交其他材料。

4．通过网上申请的，只需填写申请注销内容，按提示流程操作。

一、单位基本情况

单位名称

法定代表人

（负责人）姓名

单位实际经营地址

原申请从事广告

发布的媒介名称

、      

、      

二、申请注销登记原因

原因描述：

法定代表人（负责人）签字：

（单位盖章）

年 月 日