申请人:_________________中国_________________股份有限公司
法定代表人:______________
住所:_________________市__________区__________路_______________号
申请事项:
申请中国_________________股份有限公司破产债权和解还债。
事实与理由:
中国_________________股份有限公司(以下简称"中_______________")的债权人提出的对中_______________实施破产还债的申请,申请人于_______________年_______________月_______________日收到了__________市中级人民法院(20__________)_____中民破字第16号民事裁定书。
此致
_______________法院
申请人:_______________
_______________年_______________月_______________日