居委会指定监护人文书

兹证明________________，男/女，于______年_____月_____日出生，________________的生父是________________(现健在/已故)。________________生母是________________(现健在/已故)。的法定监护人是(父母健在的，可任选父母其中一人)。

____________居委会

______年_____月_____日