核减高额虚损，全额返还垫付医药费

案情简介

原告：杨XX，委托两名律师； 被告：保险分公司，委托一名律师； 第三人：孙XX，委托金无及律师及实习律师。 杨XX受孙XX雇佣驾车发生单方事故受伤，起诉保险公司要求在 20 万车上人员责任险限额赔付 25 万余元损失，并主张孙XX补足保险外差额。孙XX抗辩原告诉请赔偿标准虚高，且自身已垫付五万余元医药费，要求保险公司直接返还垫付款。

办案经过

法院适用简易程序开庭审理。金无及律师梳理事故认定书、住院病历、司法鉴定、垫付凭证、保险单全套证据，针对原告超高误工费、护理费、食宿费诉求逐项提出质证意见，依据鉴定三期标准、云南人身损害赔偿标准核减不合理损失，同时主张垫付费用应由保险公司直接返还第三人。

案件结果

判决理由

1. 保险合同合法有效，案涉事故属车上人员责任险赔付范围，全部合理损失未超 20 万保额，由保险公司全额承担；
2. 误工费、护理费、营养费严格按照司法鉴定三期及云南省统一人身损害标准核算，剔除无票据、重复主张、非必要开支；
3. 孙XX垫付款项应由保险公司直接返还，保险足额赔付后无需再承担补充赔偿责任。

适用法条

《民法典》侵权、合同编，《保险法》理赔及鉴定费用承担条款，民事诉讼举证规则。

判决内容

1. 保险公司十日内赔付原告扣除垫付款后的损失 113567.84 元；
2. 保险公司十日内返还第三人垫付费用 58716 元；
3. 驳回原告其余诉讼请求，案件受理费由原、保险公司按比例分担。