合作医疗门诊报销限额

[律师回复] 门诊报销标准： 1、村卫生室门诊报销每3元补1元(按30的比例补偿)； 2、乡镇卫生院门诊每4元补1元(按25的比例补偿)； 3、外出务工参合患者不分医院级别，年一次性按30比例报销20元，核算实行四舍五入，单人定标，整户封顶，每人每年最高报销20元，每次最高报销10元，每户封顶标准为户人数×人报销20元。 4、新生儿随母可享受当年门诊报销，户封顶相应增加一人份。 5、门诊报销补偿、特殊慢病报销补偿、住院报销补偿一并列入每户每年1.5万元的封顶线。 6、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 7、镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 8、二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 9、三级医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 10、中药附上处方每贴限额1元。 1 1、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

[律师回复] 普通门诊统筹报销的起付线是2000元/年，也就是说，一年中（每年1月1日至12月31日），2000元以内的普通门诊医疗费用由医保卡的个人账户或现金支付，超过2000元的才可进入统筹报销。统筹报销的封顶线为20000元/年，即一年最多报销2万元，超过部分需自费。您咨询的城镇居民基本医疗保险门诊报销限额大致如上。

[律师回复] 门诊报销标准： 1、村卫生室门诊报销每3元补1元(按30的比例补偿)； 2、乡镇卫生院门诊每4元补1元(按25的比例补偿)； 3、外出务工参合患者不分医院级别，年一次性按30比例报销20元，核算实行四舍五入，单人定标，整户封顶，每人每年最高报销20元，每次最高报销10元，每户封顶标准为户人数×人报销20元。 4、新生儿随母可享受当年门诊报销，户封顶相应增加一人份。 5、门诊报销补偿、特殊慢病报销补偿、住院报销补偿一并列入每户每年1.5万元的封顶线。 6、村卫生室及村中心卫生室就诊报销60，每次就诊处方药费限额10元，卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 7、镇卫生院就诊报销40，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额100元。 8、二级医院就诊报销30，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 9、三级医院就诊报销20，每次就诊各项检查费及手术费限额50元，处方药费限额200元。 10、中药附上处方每贴限额1元。 1 1、镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。

[律师回复] 解答如下, 医保门诊都是不报的，门诊可以选择刷医保卡，不过不是给报销，是从医保卡里的钱扣 1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销

[律师回复] 您好，自付一是指根据《市基本医疗保险规定》(市人民政府令第158号)第三十六条规定，在一个结算期内，职工和退休人员发生的医疗费用中按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的，起付线以下及需个人负担的部分。自付二是指药品需个人负担的10部分，大型检查需个人负担的8部分，超过500元的材料费需个人负担的50部分，超过限价人工器官费用。“个人负担部分”包括自付一和自付二。 医保报销范围：根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。 甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围： (1)主要起营养滋补作用的药品; (2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类; (3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂; (4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂; (5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外); (6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。 2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件： (1)临床诊疗必须安全有效、费用适宜； (2)由物价部门制定了收费标准； (3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。 3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括： (1)就(转)诊交通费、急救车费； (2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费； (3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费； (4)膳食费； (5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。