农保报销比例住院

[律师回复] 解答如下, 参保者出院后，将经患者本人签字或盖章的住院发票、出院记录、费用清单、转诊证明及本人身份证复印件或户籍证明缴本乡镇合管所，经审核后集中统一送交市农保业务管理中心。 　　 (一)参合农民持《新农合证》在定点机构门诊治疗，由定点医疗机构按《新农合证》家庭门诊帐户诊帐户现有的金额直接减免医药费用，超出部由参合农民自付。定点医疗机构应及时与农医所进行结算。 　　 (二)参合农民在市、县、乡定点医疗机构住院治疗的，由该定点医疗机构进行直补。由定点医疗机构对其发生的医药费用进行审核，按实施办法规定标准垫付应补助金额。 　　参合农民在省级定点医疗机构和非定点医疗机构住院治疗的，一律到乡镇农医所补偿。其住院医疗费用一次性在元以下(含元)的由乡(镇)农医所审核报销，元以上或对住院资料有疑问的由乡(镇)农医所审核后交县农医局复核批准后方可报销。 　　 (三)申领补偿时，需带身份证、户口本、《新农合证》(此三证原件审核后复印存底)医疗机构的有效住院发票、出院小结(或病历)、费用清单和转诊证明。 　　 (四)患门诊大病(慢性病)的参合农民在规定时间(一般在每年7月和12月份)，需带身份证、户口本、《新农合证》、门诊发票及清单、门诊病历、检查报告、二级甲等以上医院或专科医院的门诊大病(慢性病)证明到乡(镇)农医所办理。 　　 (五)对已参加了商业保险的参合农民和参加了学生医疗保险的在校学生，出院后既要商业保险赔付又要新农合补偿时，参合农民应先将住院发票原件和发票复印件先交农医所或县级定点医疗机构核对后予以补偿，再将住院发票原件到商业保险公司赔付。发票复印件由农医所或县级定点医疗机构保存，但外伤病人只能原件报销(学生除外)。 　　 (六)住院费用实行限时报结制度，出院后三个月内可随时办理补偿结算手续，超过三个月的视为自行放弃补偿(外出务工者可延迟到年底)。农医所按实施办法规定标准应补偿的金额在10个工作日内支付给参合农民。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 一、农村合作医疗门急诊报销比例　　 （一）　普通门急诊报销比例　　１．　一级及以下定点医疗机构：报销５０％、　　２．　二级定点医疗机构：报销２０％、　　３．　门诊限额：７００元、　　４．　累计门诊支付限额：１０００元。　　 （二）未成年人意外伤害报销比例　　１．医疗费用在５０元以上，新农村合作医疗和报销８０％、　　２．年度最高支付限额８０００元。　　 （三）生育补助报销比例　　１．生育补助金：５００元、　　２．剖宫产费用：按照医院报销规定给予报销。　　 二、农村合作医疗住院报销比例　　 （一）农村合作医疗起付线　　一级及以下医疗机构６００元、二级及以上医疗机构８００元、市外二级及以上医疗机构１０００元、同一医保年度内第二次住院的，起付标准以入住医院起付标准的５０％计算、第三次住院起不再计算起付标准。　　 （二）　农村合作医疗报销比例　　１．　未成年人农村合作医疗报销比例　　可报医疗费用农村合作医疗报销比例　　起付线以上—１００００元７５％　　１００００元以上—３００００元８０％　　３００００元以上至可报费用最高限额９０％　　市内二级定点医疗机构１００％　　定点医疗机构８０％　　市外二级及以上定点医疗机构７５％　　２．　成年人农村合作医疗报销比例　　医院等级农村合作医疗报销比例　　市内一级及以下定点医疗机构８０％　　市内二级定点医疗机构７５％　　市内定点医疗机构６０％　　市外二级及以上定点医疗机构５５％　　 三、农村合作医疗大病报销比例　　１．　报销起付线：２．５万元、　　２．　报销比例：２．５万元以上至５万元（含）部分，支付５０％、５万元以上部分，支付６０％。　　农村合作医疗报销时间　　要进行农村合作医疗报销的参合人员，需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。如果不符合实时结报的，可带上新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料到当地财政局办理。　　农村合作医疗报销时间是有时限的，原则是今年产生的医疗费用，在次年的１月３０日前要报销，外出人员可延期至次年４月３０日。否则视为自动放弃农村合作医疗报销流程　　 四、农村合作医疗报销流程　　 （一）　报销所需材料　　１．　身份证或户口簿原件及复印件、　　２．　新农合医保卡、　　３．　门诊病历、出院小结原件及复印件、　　４．　医疗费用原始收据、　　５．　费用明细清单、　　６．　若委托他人办理报销的，需提供受托人的身份证及复印件　　需要注意的是要进行农村合作医疗报销的参合人员，需要带上本人身份证、新型农村合作医疗卡等在出院时办理实时结报。

[律师回复] 您好，针对您的新农合报销比例2020问题解答如下, 原则上规定，参合农民每人每年补偿标准最高不超过6000元。参合农民因患大病，当年医疗费数额特大的实行二次补偿。二次补偿最高限额不超过6000元。即参合农民当年因患大病住院治疗，当年可享受最高1元的补偿。少数县市制定的方案略高于此标准。目前新农合政策范围内的住院费用和报销比例也由60提高到了70，最高的支付限额已经从3万元提高到不低于5万元。同时各地还将普遍开展新农合的门诊统筹，农民门诊就医也可以按照比例来报销。这个报销比例是根据医院等级来的，而不是按照市级或者县级来的，另外各个省根据当地经济水平不同，报销比例也会有5的差异。

[律师回复] 您好，对于您提出的问题，我的解答是, 报销的比例是按照符合报销药品、诊断、抢救等医疗项目的比例来判定的，并没有固定的比例。而且异地治疗报销是需要申请异地就医的。法律依据：《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： （一）应当从工伤保险基金中支付的； （二）应当由第三人负担的； （三）应当由公共卫生负担的； （四）在境外就医的。

[律师回复] 解答如下, 1、在市本级缴纳居民医保如符合报销条件至定点医疗机构就医需持社保卡结算，在一个自然年度内，“学生儿童”报销比例为：⑴住院：住院发生的医保范围内医疗费用，起付标准以内的由参保人员个人承担，起付标准以上的由基金按比例支付，起付标准三、二、一级医院分别为500、400、300元，基金支付比例分别为80%、90%、95%；⑵门诊：0—400元之间医保范围内的医疗费用，基金支付比例为：社区医院60%、非社区医院50%，400元以上的费用个人承担； 2、如仍有不明之处，建议您在周一至周五（节假日除外）上午 9:00—1 2:00下午 1:30— 5:30（夏令时下午 2:30— 5:30）拨打南京市12333人工服务，核对相关信息后进行具体咨询。