2025工伤死亡赔偿申请书

[律师回复] 死亡赔偿协议书可以这么写：甲方：身份证号码：乙方：身份证号码：死亡原因：直系亲属：姓名，身份证为妥善处理死亡的善后事宜，依据相关法律法规，现甲、乙双方就赔偿问题，在平等协商、互谅互让的基础上，自愿达成如下协议：　 一、甲方一次性赔偿乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、死亡赔偿金等等共计人民币元 二、自甲、乙方双方签订本协议，乙方收到甲方万元赔偿款之日起，甲、乙方双方同意终结的死亡赔偿纷争，自愿放弃基于死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 三、本协议签订后，乙方及其近亲属不得再就赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求；不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议；不得要求甲方将死者的尸体运回省市，而应就地在殡仪馆进行火化处理；如乙方违反上述约定，则构成违约，应承担相应法律责任。 四、付款方式和付款时间甲方于2009年7月18日前支付乙方全部赔偿金万壹元，支付方式为现金支付，乙方开具收款收条。 五、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配；如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、乙方同意出具授权委托书和提供相关有效资料给甲方，将死者务工期间雇主为其投保的保险受让权利全部转让给甲方（即归甲方所有）并保证不持异议。（如果是因为工伤死亡）本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生效力，协议一式三份，甲方执两份，乙方执一份。甲方：乙方：签订时间：

[律师回复] 您好，关于这个问题，我的解答如下, 工伤死亡赔偿协议书 甲方： 法定代表人： 委托代理人： 乙方： ，系受害人 之 (写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理 死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。其供养亲属情况： 父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 为妥善处理 死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金： 元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金 元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金 元; 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方 元。 上述 一、 二、 三、四项合计人民币元 元。 四、付款方式和付款时间; 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：(盖印) 乙方： 委托代理人： 电话： 年 月 日 年 月 日

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 申请人： 受伤害职工： 是否参加工伤保险: 社会保险登记证编号： 申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 法律文书送达地址： 填表日期：年月日 劳动和社会保障部　制 身份证号码： 工作单位： 法定代表人： 职业、工种或工作岗位： 申请工伤或视同工伤： 伤害部位或疾病名称： 接触职业病危害时间： 接触职业病危害岗位： 职业病名称： 受伤害经过简述(可附页)： 用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。 受伤害职工或亲属意见： 本人认为符合《工伤保险条例》第()条第()项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤) 本人自愿选择(□委托单位代签□到市劳动保障局领取□邮寄送达□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。) 用人单位意见： 法定代表人签字： 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见： 年　月　日。

[律师回复] 你好，关于上述的问题，解答如下, 申请人： 受伤害职工： 是否参加工伤保险: 社会保险登记证编号： 申请人与受伤害职工关系： 申请人地址： 法律文书送达地址： 填表日期：年月日 劳动和社会保障部　制 身份证号码： 工作单位： 法定代表人： 职业、工种或工作岗位： 申请工伤或视同工伤： 伤害部位或疾病名称： 接触职业病危害时间： 接触职业病危害岗位： 职业病名称： 受伤害经过简述(可附页)： 用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。 受伤害职工或亲属意见： 本人认为符合《工伤保险条例》第()条第()项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤) 本人自愿选择(□委托单位代签□到市劳动保障局领取□邮寄送达□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。) 用人单位意见： 法定代表人签字： 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见： 年　月　日。

[律师回复] 甲方：××××有限公司(用工企业名称) 法定代表人： 委托代理人： 乙方：×××，系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。×××于××××　　　　　年××月××日生，供养亲属情况： 父亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址 母亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址 妻子：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址 子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址 子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址 为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元 三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。 上述 一、 二、 三、四项合计人民币×××元 四、付款方式和付款时间 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：(盖印) 委托代理人： ××××年××月××。