2025年城乡医保报销比例

[律师回复] 1、城乡居民基本医疗保险报销的流程是：参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到所属经办医疗机构进行报销。 2、报销需要准备的材料是：医保卡；门急诊病历本；处方；费用总清单；出院诊断证明书；出院小结；住院病历复印件；发票。 3、符合国家计划生育政策的参保人，因住院分娩发生的生育医疗费用纳入居民基本医疗保险基金支付范围，实行定额包干支付，顺产800元、阴式手术产1000元、剖宫产1900元。 参保人使用医保卡登记住院，出院时直接在医院结算报销，如因其他问题需要现金报销，则需要到参保人所在县区医保办办理。参保人已经以生育保险参保男职工配偶身份享受生育保险生育补助金的，居民基本医疗保险基金不再予以支付。

[律师回复] 你好，城乡居民医疗保险报销范围如下： 1、住院治疗的医疗费用； 2、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用； 3、符合规定的其他费用。二.不属于城镇居民基本医疗保险基金报销范围： 1.普通门诊医疗费用； 2.在非定点医疗机构住院费用； 3.不属于城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录支付范围内的费用； 4.因无证驾驶或驾驶证被暂扣期间驾驶车辆、驾驶无效牌证车辆、酒后驾驶肇事而发生的医疗费用和打架斗殴、吸食或注射毒品以及犯罪所发生的医疗费用； 5.自杀、自残所发生的医疗费用； 6.在境外和国外发生的医疗费用； 7.因医疗事故和其他责任事故造成伤害和后遗症的医疗费用； 8.国家和本市规定不予支付的其他情形。

[律师回复] 一般来说在乡镇医院进行治疗的时候，需要300元的起付线，可以达到60%的报销，而在县2级医院的话，报销比例则会根据不同的费用进行判断，一般在6000元以下的多半为60%，超6000元的可以达到80%的报销，需要400元的起付线。 市3级的报销比例为55-75%，而在其他城市的报销比例为45-70%之间。不同疾病报销的比例也会有所差别。

[律师回复] 1、学生、儿童。在一个结算年度内，发生符合报销范围的18万元以下医疗费用，三级医院起付标准为500元，报销比例为55%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 2、年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院起付标准为300元，报销比例为60%；一级医院不设起付标准，报销比例为65%。 3、其他城镇居民。在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为500元，报销比例为50%；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。 4.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

[律师回复] 1.一级医院，超过起付标准到最高支付限额的部分可报销九成； 2.二级医院，起付标准以上到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成； 3.三级医院，超过起付标准到五千元的部分可补偿8成；五千元到1万元的部分可补偿85%；超过1万元到最高支付限额的部分可补偿九成。 4.退休人员在以上报销比例的基础上可再增加5%。