一、重大疾病申请低保的申请书可以写明申请人姓名、性别、出生年月日、民族、住址;申请原因、疾病现状、因病致使家庭困难的情况、现需求等事项,结尾签名、书写日期。
二、法律依据
《
社会保险法》 第二十七条
参加职工基本
医疗保险的个人,达到法定
退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,
退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;
未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。
《社会保险法》 第二十八条
符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的
医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。