申请人: 受伤害职工: 是否参加
工伤保险:
社会保险登记证编号: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 邮政编码: 联系人: 联系电话: 法律文书送达地址: 填表日期: 年 月 日 劳动和社会保障部 制 伤(亡)者姓名 性别 出生年月日
身份证号码 个人参保 电脑号 工作单位 单位参保 编 号 联系电话 单位
经办人 职业、工种 或工作岗位 入单位时间 发生事故 地 点 发生事故 时 间 首次诊断 时 间 伤害部位或疾病名称 接触
职业病 危害时间 接触职业病危害岗位 职业病名称 事故
类别 单位地址 受伤害经过简述(可附页): 单位注册安全主任签名: 年 月 日 受伤害职工或亲属意见: 签字(压指模): 年 月 日 用人单位意见: 法定
代表人签字: (印章) 年 月 日 劳动和社会保障行政部门经办人审查资料情况和受理意见: 签字: (印章) 年 月 日 领导意见: 签字: (印章) 年 月 日 备注: 以上就是关于
工伤认定格式应该怎样填写的具体回答!