过失致人死亡刑事自诉状

自诉人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)

被告人：×××(写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、住址)

案由和诉讼请求：

(写明控告的罪名和具体要求，例如，若是伤害案，案由则写：故意伤害;诉讼请求：一、要求依法追究刑事责任;二、要求赔偿损失×××元)

事实和理由：

(写明被告人犯罪行为的时间、地点、手段、情节和危害后果等案件情况，并写明起诉的法律依据)

证据和证据来源(如有证人，应当写明证人姓名和住址)

此致

××××人民法院

自诉人：×××(签字或者盖章)

×年×月×日

法律上告诉才处理的案件一共就是以上这4种罪名，不过，当暴力干涉婚姻自由或者侮辱诽谤已经造成了极其严重的后果，比如导致受害者死亡的，这就不是告诉才处理了，案件的性质就变了。如果人身自由受到了限制，可以想办法寻求有关部门的帮助。