酒后医疗报销

[律师回复] 您好，针对您的问题解答如下, 酒驾自伤是否可以报销医疗保险 该医保办的说法没有法律依据，尽管蒋某所受伤害系醉酒驾车自伤，并负事故全部责任，但依据《社会保险法》的相关规定，蒋某的治疗费用应由医保支付。 7月1日起施行的《社会保险法》第30条明确规定：下列(4种情形)医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围： (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 蒋某所受伤害虽自己酒驾违章、违法所致，但并不在上述法律规定的4种情形之内。《辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法》系政府规章，依据上位法优于下位法的适用原则，应以《社会保险法》为准。 【案例】 元旦假日，蒋某驾驶自家轿车前往市郊参加同学儿子婚礼，席间，蒋某喝了约一瓶啤酒。归来经过一处在建工地路边时，因躲对面运土车，蒋某在打方向盘时因用力过大，与路侧行道树发生碰撞，轿车侧翻损坏，蒋某被压致下肢多处受伤。事发后，蒋某被送至医院住院治疗32天，花费医疗费 1.3万余元。交警经事故现场勘查认定，蒋某系酒后驾驶，且操作不当，对事故负全部责任。鉴于蒋某并未构成醉酒驾驶、且伤情较重，警方只对其予以罚款处罚。 蒋某出院后到医保办要求报销医疗费，医保办告知其系违法酒驾肇事自伤，依据《辽宁省基本医疗保险违规行为处理暂行办法》第2条 (三)项规定：将工伤事故、交通事故、医疗事故、打架、斗殴、酗酒、吸毒、犯罪、故意自伤自残(精神病患者除外)等，认定为违法、违规行为，其由此所产生的医疗费不在医保资金支付之列。该说法对吗?法律对此是怎样规定的? 此外，从医保制度设立的初衷看，国家为劳动者设立基本医疗保险，其目的就是为补偿劳动者因伤病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度，是在职工疾病、受伤、生育时，提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。基本医疗保险是社会保险制度中最重要的险种之一。医保制度的目的是降低百姓的就医负担，如果这也不保，那也不保，就违背了制度设立的初衷。更何况，无论是城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度，其基本医疗保险资金中均有参保人缴纳部分(其死亡后，医保卡若有剩余资金，依照法律规定是可以继承的)。那么，当参保人因病或受伤需要支付医疗费时，由医保金予以支付，即体现了国家医保福利待遇，也是参保人在使用自己预存资金。 对此，蒋某可依法向医保的主管机关或当地政府申请行政复议，若对复议不服，可向人民提起行政诉讼。

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[律师回复] 您好，关于喝酒车祸能保销吗，，合作医疗这个问题，我的解答如下, 1、不能同时报销，两个是不同性质的保险，而且医疗发票只有一份，同时报销在实操上也不现实； 2、职工发生工伤事故后，工伤保险基金和用人单位分别按项目各自承担相应赔偿，如果用人单位没有缴纳工伤保险，赔偿全部由用人单位支付； 3、法律依据《社保保险法》 第三十三条　职工应当参加工伤保险，由用人单位缴纳工伤保险费，职工不缴纳工伤保险费。 第三十八条　因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： 　　 （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； 　　 （二）住院伙食补助费； 　　 （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； 　　 （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； 　　 （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； 　　 （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； 　　 （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； 　　 （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； 　　 （九）劳动能力鉴定费。 　　第三十九条　因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付： 　　 （一）治疗工伤期间的工资福利； 　　 （二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴； 　　 （三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。 第四十一条　职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。

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