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起诉保险索赔,究竟哪些情况赔哪些不赔

#保险理赔 最新修订 | 2026-02-15
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律师解析
结论:
保险索赔能否获得赔偿取决于保险合同约定和相关法律规定,符合承保范围的可获赔,存在未如实告知、免责期出险等情况时不赔。
法律解析:
根据《中华人民共和国保险法》等相关法律规定,保险合同是确定双方权利义务的依据。
当发生保险合同明确承保范围内的事故,像财产险因约定自然灾害或意外事故致财产受损、医疗险符合约定的疾病治疗费用,保险公司应履行赔偿义务。
然而,若投保人未如实告知,影响保险公司承保决策或费率,保险公司有权解除合同并不赔偿;
在免责期内出险,如健康险免责期患病,也无法获得赔偿;
从事合同约定的除外活动且未额外投保,以及属于合同明确的免责情形,如战争、核爆炸造成的损失,通常也不在赔偿范围内。
若遇到保险索赔相关的法律问题,建议向专业法律人士咨询,以更好地维护自身合法权益。

案情回顾:

小朱为自己的房屋投保了财产险。不久后房屋因暴雨受损,小朱向保险公司索赔。保险公司却以小朱在投保时未如实告知房屋周边存在地质灾害隐患为由拒绝赔偿。小朱认为暴雨致损属于保险合同承保范围,应获赔偿,双方因此产生争议。

案情分析:

1、根据法律规定,保险索赔赔偿与否取决于保险合同约定和相关法律规定。在本案中,若暴雨属于保险合同明确承保范围内的事故,保险公司原则上应赔偿。
2、但投保人故意或因重大过失未如实告知,影响保险公司决定是否承保或提高费率,保险公司有权解除合同且不赔。若小朱未如实告知房屋周边地质灾害隐患的情况影响了保险公司的承保决定,保险公司拒绝赔偿有法律依据。需进一步审查小朱未如实告知的主观状态及对保险决定的影响程度来判定赔偿结果。
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