出院时保险公司不予赔付的费用是什么
- 律师解析
-
1、出院时，保险公司不赔付的费用有不少类型。
先说说绝对免赔额内的费用。
很多保险合同会规定一个绝对免赔额度，在这个额度以内的费用，保险公司是不会赔的，得由被保险人自己掏钱。
这么做其实是为了减少那些小额的理赔，帮保险公司降低运营成本。
2、还有非保险合同约定范围内的费用。
要是用的药品不在保险合同规定的药品目录里，或者治疗方法、检查项目没在合同保障范围内，保险公司一般都不会赔付。
3、因为被保险人故意行为产生的费用，保险公司也有权拒绝赔偿。
比如被保险人故意伤害自己，像自伤、自残这种情况带来的相关费用，保险合同通常会把这类情形明确列为免责范围。
4、没按规定就医产生的费用，保险公司可能也不负责赔付。
就像没在保险公司指定的医疗机构看病，或者没经过保险公司同意就自己转院，由此产生的额外费用，保险公司是有可能不赔的。
5、超出合理治疗范围的费用，保险公司同样不会赔。
像过度检查、过度治疗产生的那些不合理的费用部分，就不在赔付范围内。
所以啊，被保险人在买保险的时候，一定要仔细看看保险条款，搞清楚免责范围和赔付条件，这样才能避免之后出现理赔纠纷。
案情回顾:
小朱生病住院，出院后向保险公司申请理赔。保险公司却以多种理由拒绝部分费用的赔付。其中包括绝对免赔额内的费用、不在保险合同约定范围内的药品费用，小朱还存在故意隐瞒自伤的情况且未在指定医疗机构就医，同时存在过度检查和治疗产生的不合理费用，双方因此产生争议。
案情分析:
1、保险合同设定绝对免赔额是为减少小额理赔、降低运营成本，此额度内费用需被保险人自行承担，小朱应自行承担该部分费用。
2、非保险合同约定范围内的费用，保险公司通常不予赔付，小朱使用未在保障目录内的药品及治疗项目费用，保险公司拒赔合理。
3、因被保险人故意行为导致的费用，保险合同列为免责范围，小朱故意自伤产生的费用，保险公司有权拒赔。
4、未按规定就医产生的费用，小朱未在指定机构就医且自行转院，保险公司可不承担该部分赔付责任。
5、超出合理治疗范围的不合理费用，保险公司也不会赔付。小朱应在投保时仔细阅读条款，避免此类纠纷。
0
问题没解答? 125699人选择咨询律师
出院时保险公司不予赔付的费用是什么
一键咨询
