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工伤报销外的医疗费应由谁承担

#工伤纠纷 最新修订 | 2026-09-04
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擅长领域:合同事务 律所:江西时空律师事务所
服务城市:上饶 电话:13184631770

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律师解析
工伤报销外的医疗费承担要分不同情况。
要是用人单位依法给职工缴纳了工伤保险,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用,由工伤保险基金支付。不过存在超出报销范围的费用,像用了目录外药品。司法实践里,部分地区觉得用人单位履行了缴纳工伤保险的法定义务,除特殊情况,超出报销范围的费用不由用人单位承担;但也有地区基于保护劳动者权益原则,认为用人单位要承担一定的超出报销范围费用。
若用人单位没依法给职工缴纳工伤保险,按照《社会保险法》规定,职工发生工伤,用人单位要按工伤保险待遇项目和标准支付费用,工伤报销外的医疗费也由用人单位承担。
如果工伤是第三人侵权导致的,依据《民法典》,侵权人要承担赔偿责任,职工能向侵权人主张赔偿工伤报销外的医疗费。
所以,确定工伤报销外的医疗费由谁承担,要综合考虑用人单位是否缴纳工伤保险、工伤发生原因等因素。职工遇到这种情况,要先确定用人单位的参保情况和工伤发生原因,再依据具体情况维护自己的权益。

案情回顾:

小胡在工作中受伤,被认定为工伤。其所在单位为小胡缴纳了工伤保险,治疗过程中产生了一些超出工伤保险报销范围的费用,如使用了目录外药品。小胡认为单位应承担这部分费用,而单位则觉得自己已履行缴纳工伤保险义务,不应承担。另外,若单位未给小许缴纳工伤保险,小许工伤后,单位也对报销外医疗费的承担存在争议。还有,小静因第三人侵权导致工伤,对于报销外医疗费,小静向侵权人索赔也产生了纠纷。

案情分析:

1、用人单位已依法为职工缴纳工伤保险时,部分地区认为除特殊情况外,用人单位无需承担超出报销范围的费用;但也有地区基于保护劳动者权益原则,认为用人单位应承担一定费用。
2、用人单位未依法为职工缴纳工伤保险,根据《社会保险法》,职工工伤的费用包括报销外的医疗费应由用人单位承担。
3、工伤由第三人侵权导致,依据《民法典》,侵权人应承担赔偿责任,职工可向其主张报销外的医疗费。
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